Друзья, привет!
Это Екатерина Коршунова. Недавно я общалась с фондом «Движение — жизнь» на очень важную и, увы, часто стыдливую для многих тему — урологические проблемы при болезни Паркинсона.
Говорили о технологиях, которые реально могут вернуть вам качество жизни. Не терпите то, что можно поправить. Давайте разберем по порядку, без воды, как я люблю.
Сначала — диагноз. Что такое «гиперактивный мочевой пузырь»?
Это не самостоятельная болезнь, а симптом. Чаще всего — следствие неврологического заболевания, например, болезни Паркинсона. Центральная нервная система теряет над ним контроль, и он начинает сокращаться сам по себе, когда не надо.
Три главных признака:
- Ургентность: Резкий, нестерпимый позыв «прямо сейчас», который заставляет бросать все и бежать.
- Учащенное мочеиспускание (поллакиурия): Вы ходите в туалет чаще, чем обычно, маленькими порциями.
- Ноктурия: Просыпаетесь ночью от такого же резкого позыва.
- *(Частый, но не обязательный 4-й симптом)* Ургентное недержание: Не успеваете добежать.
Звучит знакомо? Значит, эта информация — для вас.
Почему это опасно и чем стандартное лечение может навредить?
- Качество жизни падает. Жить от туалета до туалета — не жизнь.
- Когнитивные риски. Болезнь Паркинсона сама может влиять на память и мышление. А классические лекарства от гиперактивного пузыря (холиноблокаторы) при долгом приеме могут этот процесс усугублять. Это мировая проблема — антихолинергическая нагрузка.
Значит, нужно искать альтернативы, которые действуют локально, а не «бьют» по всему организму. И они есть!
Технология №1: Ботулинотерапия (уколы ботулотоксина в мочевой пузырь)
Как это работает?
Представьте нерв, подходящий к мышце. Чтобы передать команду «сократись», он должен выпустить вещество-медиатор. Ботулотоксин временно блокирует этот выброс. Мышца (детрузор мочевого пузыря) перестает хаотично сокращаться. И все — резкие позывы уходят.
Плюсы:
- Местное действие. Не влияет на мозг, не добавит лекарственной нагрузки.
- Высокая эффективность. Резко снижает ургентность и ночные походы.
- Эффект наступает быстро.
Минусы / особенности:
- Эффект временный (от 3 до 9-12 месяцев). Нервные окончания восстанавливаются (процесс «спраутинга»). Поэтому процедуру нужно повторять.
- Метод инвазивный. Проводится под анестезией (я за седацию — так комфортнее).
- Возможное осложнение: пузырь может «расслабиться» слишком сильно, и потребуется временная самокатетеризация. Мы об этом всегда предупреждаем.
Кому подходит? Тем, у кого подтвержденный гиперактивный мочевой пузырь, кто устал от таблеток или имеет когнитивные риски. Делается по квотам (ВМП) в специализированных центрах.
Технология №2: Нейромодуляция (Тибиальная и Сакральная)
Это не стимуляция мышц, а точечное воздействие на нервы, чтобы «перенастроить» связь между мочевым пузырем и мозгом.
- Нейростимуляция = воздействуем на нерв здесь, получаем эффект тут же (например, сократили мышцу).
- Нейромодуляция = воздействуем на нерв в одном месте (нога, крестец), чтобы получить лечебный эффект в другом (мочевой пузырь, кишечник). Вот этим мы и занимаемся.
А) Тибиальная нейромодуляция (домашний вариант)
- Как работает? Вы клеите электроды на голень, в зону прохождения большеберцового (тибиального) нерва. Прибор посылает импульсы, которые по цепочке идут в крестцовые центры и мозг, успокаивая гиперактивный пузырь.
- Плюсы: Абсолютно неинвазивно. Делаете дома, сидя с книгой или перед ТВ. Прибор многофункциональный (есть насадки для тренировки тазового дна).
- Особенность: Эффект нужно ждать. Стандартный пробный курс — 12 недель. Терпение и регулярность — ключ к успеху.
Где взять? Прибор покупается для домашнего использования. Но! Важный совет: сначала проконсультируйтесь с врачом (нейроурологом, урологом), чтобы понять, подходит ли вам этот метод. Не покупайте «вслепую»!
Б) Сакральная нейромодуляция (высший пилотаж)
- Как работает? Под местной анестезией через крошечный прокол в крестце к сакральному нерву подводится электрод. Сначала идет тестовый период (около недели) с внешним генератором. Если виден эффект (позывы стали терпимее), вам имплантируют сам генератор под кожу (обычно в ягодицу).
- Плюсы:
Высокая и долгосрочная эффективность.
Лечит «триаду» проблем Паркинсона: гиперактивный пузырь, запоры, сексуальную дисфункцию.
Современные генераторы — перезаряжаемые и МРТ-совместимые. - Минусы: Дорогостоящая процедура, требует операции. Но делается по квотам (ВМП), обычно нейрохирургами. Важно найти специалиста, который понимает, кому и зачем она нужна.
Алгоритм действий: с чего начать?
- Поведенческая терапия + тренировка тазового дна. Основа основ, особенно на ранних стадиях.
- Медикаменты (М-холиноблокаторы). Но с оглядкой на длительный прием и когнитивные риски. Есть более безопасные препараты.
- Если лекарства не помогают или нежелательны → Ботулинотерапия.
- Если не хотите повторных процедур/наркоза или нужен комплексный эффект → обсудите с врачом возможность Сакральной нейромодуляции.
Важно! Сегодня Ботулин и Сакральную нейромодуляцию ставят на одну ступень. Не обязательно пробовать сначала одно, потом другое. Выбор зависит от ваших предпочтений, состояния и возможностей.
Не бойтесь говорить о проблеме!
Самокатетеризация, о которой многие боятся даже думать, — это спасение для некоторых пациентов (особенно с задержкой мочи). Это признанный мировой стандарт, который сохраняет почки и дарит сухость. Этому можно и нужно научиться.
Друзья, урологические проблемы при Паркинсоне — не приговор и не стыдно. Это часть болезни, с которой можно и нужно работать.
Если тема близка — заходите в мой телеграм-канал, там я подробно и открыто рассказываю обо всех этих методах, показываю на себе, как пользоваться приборами, и отвечаю на вопросы. Там же можно найти и мою книгу «Деликатные проблемы паркинсонизма».
Не молчите. Задавайте вопросы врачам. Ищите решения. Ваше качество жизни важно!
С уважением и верой в технологии,
Екатерина Коршунова, врач-нейроуролог.