🚩 Временная отмена метформина перед контрастными исследованиями и операциями.
❗ Метформин — одно из самых распространенных и эффективных лекарств для контроля уровня глюкозы при сахарном диабете 2 типа. Его механизм действия основан на подавлении избыточной выработки сахара печенью и повышении чувствительности тканей к инсулину. Однако, метформин не метаболизируется в организме и выводится в неизменном виде почками. Именно эта особенность делает его потенциально опасным в ситуациях, когда функция почек может временно ухудшиться — например, при введении рентгеноконтрастных веществ или во время хирургических вмешательств.
➡️ Основная угроза заключается в риске развития лактатацидоза — редкого, но крайне опасного состояния, при котором в крови накапливается избыток молочной кислоты. В норме печень перерабатывает лактат, а почки выводят метформин, но, если их работа нарушается, возникает порочный круг: препарат задерживается в организме, усиливая накопление кислоты, что приводит к тяжелому нарушению кислотно-щелочного баланса. Это может спровоцировать дыхательную недостаточность, аритмию и даже угрожать жизни.
❗ Контрастные вещества, используемые при ангиографии, КТ или МРТ, способны вызывать транзиторное ухудшение почечного кровотока и снижение скорости фильтрации. Даже у пациентов без хронических заболеваний почек это может привести к задержке выведения метформина и повышению его концентрации в крови. Аналогичные риски возникают во время операций: гипотензия, гипоксия и стрессовая реакция организма создают условия для избыточного образования лактата, особенно если почки работают не в полную силу.
❗ Особую осторожность следует соблюдать пациентам с уже имеющимися нарушениями функции почек, сердечной недостаточностью, обезвоживанием или тяжелыми инфекциями — у них вероятность осложнений значительно выше. Первые признаки лактатацидоза — нарастающая слабость, тошнота, учащенное дыхание и спутанность сознания — требуют немедленной медицинской помощи.
Стандартная рекомендация — отмена метформина за 48 часов до процедуры и возобновление приема только после подтверждения нормальной работы почек — основана на том, что именно в эти сроки контрастные вещества оказывают максимальное влияние на фильтрационную способность органа. Краткосрочный перерыв в приеме препарата не приведет к значительному ухудшению контроля диабета, а при необходимости его можно компенсировать временным переходом на инсулин.
Таким образом, временная отмена метформина — не просто формальная предосторожность, а научно обоснованная мера безопасности. Соблюдение этого правила позволяет минимизировать риски, сохраняя при этом все преимущества препарата в долгосрочной терапии.
Врач-эндокринолог ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза)
Поворинская Н.О.