В настоящий момент рекомендации говорят о том, что тонзиллэктомия целесообразна преимущественно у японцев с IgA-нефропатией (и с определённой осторожностью эти данные можно экстраполировать на остальную азиатскую популяцию).
У европейцев в большинстве случаев тонзиллэктомия при IgA-нефропатии ни к чему не приводила. Лично я давал такую рекомендацию в крайне редких ситуациях
В свежей работе, опубликованной всего несколько дней назад, оценивали как раз европейцев с IgA-нефропатией высокого риска прогрессирования (https://academic.oup.com/ndt/advance-article-abstract/doi/10.1093/ndt/gfaf262/8381236?redirectedFrom=fulltext).
🇷🇺 Авторы статьи наши соотечественники из Санкт-Петербурга, Кочоян Зинаида Шавкаевна и Добронравов Владимир Александрович, что лично у меня вызвало приступ гордости.
В исследование вошли 227 пациентов с морфологически подтверждённой IgA-нефропатией, получавших иммуносупрессивную терапию, 85 из них перенесли тонзиллэктомию, средний срок наблюдения составил 33 месяца.
Что по исходам?
Группа на иммуносупрессивной терапии с тонзиллэктомией достигала ремиссии в 94,1% случаев.
Группа только на иммуносупрессивной терапии в 72,8% случаев.
Также оценивалось прогрессирование заболевания. Его констатировали при снижении рСКФ более чем на 40% от исходного уровня или при достижении терминальной стадии ХБП.
В группе с тонзиллэктомией заболевание прогрессировало в 3,5% случаев, тогда как в группе только на иммуносупрессии в 28,9%.
Ещё один крайне важный параметр - частота рецидивов заболевания.
У пациентов после тонзиллэктомии рецидивы возникали в 4,8% случаев против 22,6% в группе без неё
Для меня эти данные выглядят очень впечатляющими. И теперь я почти слышу вопрос в комментариях:
«Доктор, а мне нужно удалять миндалины?»
Исследование действительно качественное, долгосрочное и опубликовано в авторитетном журнале. Но это всего лишь одно исследование из множества. Если появятся более крупные и воспроизводимые данные, их рассмотрят ведущие экспертные сообщества и, возможно, пересмотрят рекомендации, тогда можно будет говорить о системных изменениях.
На данный момент всё по-прежнему остаётся на усмотрение лечащего врача.
Лечащий врач в моём лице взял новые данные на заметку и теперь будет думать, что с ними делать у некоторых своих пациентов.