Когда "здувается" или уже "прорвался" самый нагруженный сегмент поясницы.
Клиническая картина
Боль в пояснице. Чаще всего пациент испытывает ноющую или стреляющую боль, которая усиливается при длительных статичных положениях (сидении), наклонах вперёд и поднятии тяжёлых предметов.
Радикулопатия (поражение спинномозгового корешка L5). Характеризуется распространением боли по наружному краю бедра, сбоку голени вплоть до стопы и большого пальца ноги. Могут возникать ощущения онемения, покалывания («ползанья мурашек»), снижение чувствительности и слабость мышц нижней конечности.
Снижение мышечной силы. Трудности подъема большого пальца стопы, затрудняется подниматься на носки или стоять на пятках.
Спазм мышц спины и изменение положения таза. Часто наблюдается одностороннее сокращение околопозвоночных мышц, которое визуально выражается в перекосе таза (SHIFT) относительно оси позвоночника.
‼️ Красные флаги (редко, но важно).
Нарушение мочеиспускания/дефекации, анестезия промежности → срочно к нейрохирургу.
Диагностика
Клиника + неврологическое обследование
1. SLR-тест (Лассега) >` 35° — возможный корешковый конфликт.
2. Осмотр походки, рефлексов (ахиллов, коленного).
3. Другие неврологические и мануальные тесты
Визуализация
👑 Золотой стандарт — МРТ: видим размер, направление, Modic-изменения.
• КТ — альтернатива при подозрении на кальцинированную грыжу/стеноз костного происхождения.
• Рентген — только для оценки нестабильности, спондилолистеза, выравнивания лордоза (динамические снимки стоя/сгибание-разгибание).
• УЗИ мягких тканей — дополнительная оценка паравертебральных мышц, фасеточных суставов (в позвоночной диагностике помогает мало).
Функциональные тесты
• ЭМГ для дифференциации корешковой vs. периферической нейропатии.
• Мануальное тестирование стабилизаторов (multifidus, ТА) — важно для реабилитации.
Методы лечения
1. Консервативный (80–90 % случаев)
👍 НПВС, миорелаксанты коротким курсом; при выраженной корешковой боли — пероральные стероиды или эпидуральные стероидные инъекции.
✊ Остеопатия/мануальная терапия мягких техник: декомпрессия фасеток, нормализация мышечных цепей.
👌 ЛФК: сегментарная стабилизация (multifidus, поперечная мышца живота), нейродинамическая техника растяжки седалищного нерва, гигиена движений (подъём с пола, работа за столом).
Физиотерапия: ТЭНС, глубокое тепло, ударно-волновая (доказательства умеренные, но даёт облегчение).
2. Мини-инвазивные методики
- Радиочастотная абляция фасеточных суставов: применяется при боли, связанной с поражением мелких суставов позвоночника.
- Нуклеопластика: показана при небольших протрузиях (<6 мм); разрушает часть ядра диска, уменьшая давление на нервные корешки.
3. Хирургическое лечение
Показано при:
- Прогрессировании неврологического дефицита (онемении, нарушении функций).
- Постоянной интенсивной боли продолжительностью более 6–8 недель, неподдающейся медикаментозному лечению.
Помните, правильное лечение возможно только после полноценной диагностики и рекомендаций квалифицированного специалиста.
Всегда консультируйтесь с врачами и следуйте назначенному плану терапии!