Диагноз: впервые возникшая аритмия, ставят врачи. Но, как определить — это впервые возникшая, или впервые диагностированная? В чем разница между ними?
Ведь, бывает так, что вы спокойно сидите, и вдруг сердце будто «кувыркается» в груди, замирает или начинает бешено колотиться. Через несколько секунд всё проходит, но тревожное ощущение остаётся. Что это было? Случайность или первый сигнал серьёзной проблемы? Вопрос о том, можно ли определить впервые возникшую аритмию, волнует не только пациентов, но и кардиологов по всему миру.
Давайте попробуем разобраться вместе! Читаем до конца, будет не только полезно, но и интересно…
Что такое аритмия и почему она возникает?
Аритмия — это любое нарушение частоты, ритмичности или последовательности сокращений сердца. Она может быть как безобидной (например, единичные экстрасистолы у здоровых людей), так и опасной для жизни (фибрилляция желудочков).
Виды аритмий:
Упрощенно их делят на две большие группы: тахикардия (слишком быстро) и брадикардия (слишком медленно). Но внутри — целый мир.
1. Аритмии из-за «лишних» ударов: экстрасистолы
Самый частый гость. Вы чувствуете это как:
- «замирание» или «провал» (пауза после лишнего удара);
- «кувырок» или «переворот» в груди.
Почти у всех людей бывают редкие экстрасистолы— это часто вариант нормы, особенно после кофе или стресса. Но если их тысячи в день — это повод к врачу.
2. Аритмии «быстрые и хаотичные» (тахиаритмии):
- фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — «главный по распространенности». Дирижер (синусовый узел) молчит, а предсердия — как мешок с дергающимися червями. Они не сокращаются, а мелко-мелко дрожат с частотой 300-700 раз в минуту! Желудочки получают хаотичные сигналы и сокращаются неритмично. Вы чувствуете: «сердце колотится, как сумасшедшее», пульс неровный. Главная опасность — в не сокращающихся предсердиях кровь застаивается и могут образоваться тромбы, которые приводят к инсульту;
- трепетание предсердий. Похоже на фибрилляцию, но более организованное. Предсердия «трепещут» с ритмом 250-350 ударов в минуту, как трепещет на ветру парус. Желудочки тоже не успевают за таким бешеным ритмом;
- наджелудочковые тахикардии. Внезапно сердце начинает биться с частотой 150-250 ударов. Вы чувствуете резкий старт, головокружение. Через несколько минут или часов приступ так же резко может прекратиться. Часто причина — дополнительный «проводок» в сердце, который создает электрическую петлю короткого замыкания;
- желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков — самые опасные. Бунтуют уже главные «насосы» — желудочки. При фибрилляции они просто бесполезно дрожат, не качая кровь. Это основная причина внезапной сердечной смерти. Требует немедленной дефибрилляции (той самой реанимации с электродами).
3. Аритмии «медленные и печальные» (брадиаритмии):
- синдром слабости синусового узла. Наш главный дирижер «ленится» и генерирует импульсы слишком редко. Сердце бьется менее 60, а иногда и менее 40 ударов в минуту. Мозгу не хватает крови — возникает головокружение, слабость, могут быть обмороки;
- блокады сердца. Поврежден «электрический шлюз» (AV-узел) или проводящие пути. Импульс от предсердий к желудочкам проводится с задержкой (I степень) или частично/полностью блокируется (II и III степень). При полной блокаде желудочки включают свой, очень медленный, аварийный ритм (40 ударов и меньше), что может быть опасно для жизни.
Впервые возникшая (дебютная) аритмия — это первый зафиксированный эпизод нарушения ритма, который пациент никогда ранее не испытывал или не замечал. Ключевая сложность в том, что она часто проявляется приступообразно и может длиться от нескольких секунд до часов, а затем бесследно исчезать.
Бывают аритмии, которые выявляются случайно на плановых осмотрах, и как понять, как долго пациент живет с ними очень сложно.
Врач в обычной поликлинике принимает результаты ЭКГ с КардиоКАРТЫ
Что считается «впервые выявленной аритмией»?
В медицине часто используют этот термин, который включает в себя два сценария:
1. Действительно первый эпизод в жизни.
2. Первый обнаруженный и документально зафиксированный эпизод, даже если неуловимые, бессимптомные эпизоды могли быть и раньше.
Особый случай: фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
Для нее есть четкая классификация:
- впервые выявленная — независимо от длительности и симптомов;
- пароксизмальная — самопроизвольно прекращается в течение 7 дней (часто это и есть первые эпизоды);
- персистирующая — длится более 7 дней;
- длительно персистирующая — длится более года;
- постоянная — принято решение ритм не восстанавливать.
«Кардиология — это ритм, который мы спасаем»
Первый эпизод — почему так трудно выявить?
1. Непредсказуемость. Аритмия может возникнуть в любой момент: во время стресса, сна, физической нагрузки или в покое.
2. Кратковременность. Многие эпизоды длятся менее минуты.
3. Отсутствие симптомов. До 30% случаев фибрилляции предсердий, например, протекают бессимптомно.
4. Сходство с другими состояниями. Учащённое сердцебиение можно спутать с панической атакой, проблемами щитовидной железы или просто реакцией на стресс.
Методы диагностики: от холтера до современных устройств
1. ЭКГ в покое
Стандартная электрокардиограмма фиксирует работу сердца в течение 10–15 секунд. Если аритмия не происходит в этот момент, она останется незамеченной.
Вывод: для дебютной аритмии метод малоэффективен, но необходим для исключения других патологий.
2. Холтеровское мониторирование
Это портативный прибор, который записывает ЭКГ непрерывно от 1 до 7 суток. Вероятность «поймать» аритмию повышается, но если эпизод редкий, он может выпасть из периода наблюдения.
3. Устройства для регистрации ЭКГ самостоятельно.
Технологии вроде КардиоКАРТА, Apple Watch или KardiaMobile позволяют снимать мини-ЭКГ в любой момент самостоятельно. Но, лишь КардиоКАРТА является медицинским прибором и ее результаты принимает врач даже в обычной поликлинике. И сможет на основании данных полученных с помощью КардиоКАРТЫ поставить диагноз, и назначить соответствующее лечение.
КардиоКАРТА была разработана совместно с кардиологами на базе Сеченовского Университета. Были проведены научные исследования, подтверждающие 98% соответствие качества и диагностической точности с ЭКГ снятой на стационарном 12-ти канальном кардиографе. Подробнее читайте — https://dzen.ru/a/aAIZfWZfYDtRbIMi.
Чтобы зарегистрировать ЭКГ, нужно просто сесть или полулечь, приложить пальцы рук к электродам устройства и подождать 1 минуту. Все, процедура завершена! Не нужно раздеваться или прикреплять множество электродов к груди и рукам, как при обычном ЭКГ. Записи ЭКГ передаются по Bluetooth на бесплатное приложение на смартфон, планшет или компьютер. Результат — стандартный медицинский отчет с расчетными параметрами. Система искусственного интеллекта и автоматического анализа поможет понять, что означает графическая кривая, подчеркивает параметры с отклонениями от нормы.
Оценить результат может любой — ЭКГ-отчет сделан наглядно и понятно, есть автоматическая интерпретация. Данные с КардиоКАРТЫ были проверены на записях сложных пациентов, и она не ошиблась.
Плюсы КардиоКАРТЫ:
- точность измерения такая же как у больших больничных кардиографов в I-ом отведении;
- снять ЭКГ можно сразу в момент возникновения приступа. Тонкая и лёгкая КардиоКАРТА помещается в кошельке и всегда под рукой;
- очень просто и понятно. Крупный шрифт на экране КардиоКАРТЫ и в приложении, инструкция с картинками и полным описанием. Пожилые пациенты легко справляются;
- в ЭКГ-отчете по измерению подсвечивается норма или отклонение: фибрилляция предсердий, нарушение ритма, экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, аномалии PQRST-комплекса;
- нет навязанных дополнительных плат: приложение бесплатное, гели и одноразовые электроды не нужны;
- в приложении сохраняются результаты по всем записям. Их можно сравнивать, распечатать, переслать в любом мессенджере или показать врачу с экрана смартфона.
КардиоКАРТА — Ваш надежный помощник в контроле работы сердца
Почему так важно определить аритмию на ранних стадиях?
От прогрессирования (насколько запущенная форма) будет зависеть:
1. Тактика лечения и ее успех: впервые возникшая аритмия требует поиска причины (иногда острой, как инфаркт), а постоянная (хроническая) — контроля и предотвращения осложнений. При впервые возникшей аритмии часто выбирают тактику «кардиоверсии» (восстановление ритма), а при давней — могут сразу начать с контроля частоты пульса и антикоагулянтов.
2. Риски осложнений: некоторые впервые возникшие аритмии (особенно мерцательная аритмия) несут высокий риск инсульта в первые часы.
3. Разработка индивидуальных мер реабилитации и профилактики по борьбе с патологией: для пациентов впервые столкнувшихся с патологией важно объяснить все возможные варианты развития событий, объяснить важность совместного участия в лечении, и профилактики. Объяснить необходимость соблюдения всех рекомендаций и негативном влиянии паники в момент приступа. Все это будет индивидуально с учетом стадии патологии.
«Хирург может вырезать опухоль, травматолог — срастить кость, но заставить сердце биться ровно и правильно — это искусство»
Как врачи определяют, что аритмия впервые возникшая?
1. Клиническая картина и анамнез (беседа с пациентом)
Это первый и ключевой шаг. Врач задаст вопросы:
- «Вы чувствовали что-то подобное раньше?» Если пациент уверенно говорит «нет, впервые в жизни» — это главный аргумент;
- характер симптомов: очень яркие, выраженные симптомы (резкая слабость, головокружение, одышка, сильное сердцебиение) чаще сопровождают первый эпизод;
- провоцирующий фактор: употребление алкоголя, сильный стресс, физическая перегрузка, недавняя операция — могут указать на причину первого эпизода.
2. Данные электрокардиографии (ЭКГ)
- ЭКГ в покое: показывает, есть ли аритмия НА ДАННЫЙ МОМЕНТ. Но она не скажет, была ли она раньше;
- отсутствие признаков хронической аритмии на старой ЭКГ: если у пациента есть ЭКГ, сделанная до этого эпизода, и она была в абсолютной норме (особенно нет признаков гипертрофии предсердий, которые часто бывают при длительной мерцательной аритмии), это косвенный признак.
3. Эхокардиография (УЗИ сердца)
Помогает оценить последствия длительной аритмии:
- размеры камер сердца: при длительно существующей аритмии (особенно мерцательной) предсердия увеличиваются. Если на УЗИ предсердия нормального размера — это серьезный аргумент в пользу того, что аритмия возникла недавно или это первый эпизод;
- структура сердца: отсутствие значительных изменений (рубцов, пороков) также говорит в пользу недавнего начала.
4. Холтеровское мониторирование (ХМЭКГ) и другие приборы
- холтер (24-72 часа): если во время мониторирования эпизод аритмии не зафиксирован, это ничего не доказывает. Но если он зафиксирован, и при этом в остальное время ритм был стабильно нормальным, без единой экстрасистолы или короткого пробега аритмии, это может указывать на непостоянный, возможно, первый характер;
- КардиоКАРТА: если длительное время в течение месяца (при ежедневном измерении и отсутствии жалоб со стороны пациента), ритм был нормальным, и нарушений не было выявлено, то скорее всего это может указывать на впервые возникший приступ.
5. Лабораторные анализы
Могут выявить острую причину, которая спровоцировала первый эпизод:
- электролиты (калий, магний): их резкий дисбаланс может вызвать аритмию;
- гормоны щитовидной железы: тиреотоксикоз — частая причина первого эпизода мерцательной аритмии;
- маркеры повреждения миокарда (тропонин): чтобы исключить инфаркт миокарда как причину.
Алгоритм действий при подозрении на первый эпизод аритмии
1. Не игнорируйте симптомы: если ощущаете перебои, головокружение, одышку без причины — это повод обратиться к врачу.
2. Попробуйте зафиксировать: КардиоКАРТА позволит сразу зафиксировать работу сердца и возникшие изменения во время приступа.
3. Ведите дневник: записывайте время, обстоятельства, длительность и ощущения.
4. Обратитесь к кардиологу: даже если к моменту визита симптомы прошли, описание приступа уже даст важную информацию.
Важный нюанс: а была ли она «первой»?
Парадокс в том, что то, что мы считаем первым эпизодом, может таковым не являться. Исследования с имплантируемыми регистраторами показывают: у некоторых пациентов с «дебютной» фибрилляцией предсердий на самом деле были бессимптомные эпизоды за месяцы до проявлений. Это меняет подход к лечению: возможно, «первый» симптоматический эпизод — уже не начало, а продолжение болезни.
Выводы
1. Определить впервые возникшую аритмию можно, но это требует активной позиции пациента и врача.
2. Чем дольше мониторирование, тем выше шансы «поймать» редкий эпизод.
3. Технологии — главный союзник.
4. Даже единичный симптом — повод для обследования, поскольку некоторые аритмии опасны уже с первого эпизода.
В любом случаи время — это важный фактор, который влияет на ваше здоровье. И чем раньше будет найдена проблема в сбое работы жизненно важного органа — сердца, тем меньше последствий возникнет.
Слушайте свое сердце. И если его ритм похож не на четкий марш, а на джазовую импровизацию без вашего участия — это повод разобраться.
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Одноклассники
🔗 ВКонтакте
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
__________________________________________________________________________________________
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.