Учёные НовГУ выявили связь между циррозом печени и поражениями сердца. Выяснилось, что у пациентов с циррозом нарушается не только функция печени — сердце тоже страдает.
Авторы исследования — доцент кафедры внутренних болезней НовГУ Надежда Кулик и студент Медицинского института Малентиба Марк Аямба.
О связи между циррозом и сердечными патологиями в научном сообществе заговорили относительно недавно. Можно сказать, что критерии цирротической кардиомиопатии ещё не устоялись — сейчас вопрос активно изучается, регулярно появляются новые данные. Учитывая большую распространённость цирроза, это направление исследований особенно актуально.
— При циррозе печени снижается сократительная способность миокарда в условиях стресса, — пояснила Надежда Кулик. — Это влечёт за собой другие проблемы: утолщение левого желудочка, диастолическую дисфункцию, электрофизиологические нарушения. Левый желудочек подвергается хронической перегрузке, что приводит к его гипертрофии и фиброзу миокарда, когда мышечная ткань сердца замещается соединительной тканью. В свою очередь, проблемы с сердцем ускоряют прогрессирование цирроза и увеличивают смертность от этого заболевания. Раннее выявление сердечной дисфункции помогает предотвратить развитие хронической сердечной недостаточности и прогрессирование тяжести цирроза.
В исследовании приняли участие 20 пациентов с циррозом печени, проходивших лечение в отделении гастроэнтерологии Центральной городской клинической больницы клиники № 2 Великого Новгорода. У пяти пациентов был цирроз класса А — наиболее лёгкая форма. Ещё у пяти — класса В, или средней тяжести. Наиболее тяжёлая форма болезни — класс С — наблюдалась у 10 пациентов. Возраст больных — от 40 до 75 лет.
Больше всего осложнений цирроза обнаружилось у пациентов третьей группы (класс С). у них наблюдалась печёночная энцефалопатия, постоянная портальная гипертензия, асцит, варикозное расширение вен пищевода. У пациентов с наиболее лёгкой формой цирроза было выявлено два осложнения: портальная гипертензия и паренхиматозная желтуха.
Сердечно-сосудистые заболевания также чаще диагностировались при классе С: пять случаев хронической сердечной недостаточности, один — стенокардии и один — артериальной гипертензии. У пациентов класса А отмечено только два случая хронической сердечной недостаточности, других осложнений не было.
У 80% пациентов с тяжёлой и средней формами цирроза была обнаружена гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). Для пациентов с лёгкой формой этот показатель был вдвое меньше — 40%.
— У людей с циррозом печени увеличение левого желудочка повышает риск развития нарушений ритма, в том числе фибрилляции предсердий, — отметила Надежда Кулик. — Также наличие ГЛЖ у таких пациентов в два раза увеличивает шанс столкнуться с серьёзными проблемами с сердцем и сосудами.
По данным анализа крови, у пациентов также были выявлены анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, гипопротеинемия, увеличение трансаминаз, протромбинового времени. По словам Надежды Кулик, такие нарушения свидетельствуют о тяжести заболевания печени.
При этом во всех классах цирроза наблюдались нормальные показатели факторов сердечно-сосудистого риска – общего холестерина и фибриногена. Это подтверждает, с одной стороны, снижение синтетической функции печени у пациентов с циррозом, с другой стороны, возможное защитное действие в снижение риска развития атеросклеротического поражения артерий.
— Исследование показало, что у пациентов с циррозом печени при разных классах заболевания неуклонно развивается сердечная дисфункция, — подчеркнула Надежда Кулик. — Нормальный вариант ЭКГ наблюдался редко и только в начальных стадиях цирроза. Наличие гипертрофии левого желудочка, нарушение внутрижелудочковой проводимости напрямую коррелирует с тяжестью заболевания. Пациенты с циррозом печени, по-видимому, не защищены от сердечной дисфункции, даже если их показатели артериального давления, фибриногена, холестерина и тромбоцитов остаются в пределах нормы. Необходимо проводить мониторинг сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с циррозом печени, особенно тех, которые относятся к классу В или С.