Боль в спине, которую списывают на «остеохондроз» или «защемление нерва», часто имеет другой, более конкретный адрес — фасеточные (дугоотростчатые) суставы позвоночника. Их артроз — спондилоартроз — это отдельное заболевание, которое развивается параллельно с проблемами дисков, но имеет свою чёткую клинику и, что самое важное, точечные методы лечения. Если остеохондроз — это история о дисках и нервных корешках, то спондилоартроз — это износ мелких «замков», которые обеспечивают стабильность и гибкость позвоночного столба. Боль при этом — не стреляющая в ногу, а глубокая, локальная, «сверлящая». В этой статье мы разберем, как отличить эту боль от других, почему обычные НПВП часто бессильны, и как современные методы — от прицельных блокад до радиочастотной денервации — позволяют не просто снять боль, а «перезагрузить» болевой сигнал на годы.
Анатомия проблемы: какие суставы «стираются» в позвоночнике?
Чтобы понять спондилоартроз, представьте позвоночный сегмент: два позвонка, между ними — межпозвонковый диск (амортизатор). Но стабильность этого соединения обеспечивают не только диски и связки, но и парные фасеточные суставы.
- Что такое фасеточные суставы? Это мелкие истинные суставы (с синовиальной оболочкой, капсулой, хрящом), расположенные симметрично с задней стороны каждого позвонка, соединяющие его с соседними. Они напоминают фаски — отсюда и название.
- Их роль: Ограничивают чрезмерную подвижность, позволяя при этом совершать наклоны и скручивания, распределяют осевую нагрузку.
- Что происходит при спондилоартрозе? Как и в любом суставе, хрящ в фасетках истончается, развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит), образуются костные краевые разрастания (остеофиты). Это приводит к сужению суставной щели, гипертрофии суставных отростков и, как следствие, к сужению межпозвонковых отверстий, где проходят нервные корешки.
Важно: Спондилоартроз почти всегда идет рука об руку с остеохондрозом. Просевший диск увеличивает нагрузку на фасеточные суставы, ускоряя их износ.
Характер боли: «визитная карточка» фасеточного синдрома
Именно специфика боли позволяет заподозрить спондилоартроз, даже до инструментального обследования.
- Локализация: Четко локализованная, односторонняя или двусторонняя боль в проекции позвоночника (вдоль линии остистых отростков). Не «разлитая» по всей пояснице, а точечная.
- Иррадиация: Боль может отдавать в ягодицу, бедро, но НЕ опускается ниже колена, не сопровождается онемением, покалыванием, слабостью в ноге (это признаки корешкового синдрома).
- Провоцирующие факторы: Боль резко усиливается:
При разгибании и вращении (скручивании) корпуса назад.
При длительном стоянии и ходьбе (особенно по лестнице).
В статичных позах (сидение в кресле, лежание на спине). - Облегчающие факторы: Боль часто уменьшается при наклоне вперед (это разгружает фасетки) и при легкой ходьбе.
- Скованность: Утренняя скованность в спине, которая проходит после «расхаживания».
Диагностика: как найти виновный сустав?
Так как боль неспецифична, а на обычном рентгене или даже МРТ изменения могут быть минимальными, ключевым методом диагностики является диагностическая блокада.
- МРТ позвоночника: Позволяет увидеть косвенные признаки спондилоартроза: утолщение и деформацию суставных отростков, сужение суставных щелей, признаки синовита, отек в области суставов. Однако МРТ не всегда коррелирует с болью.
- Рентген с функциональными пробами (в наклоне вперед/назад): Может показать нестабильность сегмента и сужение суставных щелей.
- Диагностическая медикаментозная блокада фасеточных суставов («золотой стандарт»): Под контролем рентгена или КТ врач вводит небольшое количество местного анестетика (например, лидокаин) непосредственно в полость «подозрительного» сустава или к его нерву.
Результат: Если в течение 30-60 минут боль исчезает на 80-100% — диагноз подтвержден. Это не только диагностика, но и прогностический тест для дальнейшего лечения.
Консервативное лечение: как снять острую боль и укрепить корсет
На первом этапе всегда применяется комплексный подход.
- Коррекция образа жизни и ортезирование:
Исключение провоцирующих движений: Резких разгибаний, скручиваний, подъема тяжестей с прогибом в пояснице.
Ношение ортопедического корсета (пояс) в острый период на 2-3 часа в день для разгрузки и ограничения движений.
Ортопедическая подушка и матрас для поддержания нейтрального положения позвоночника во сне. - Медикаментозная терапия: НПВП (коротким курсом), миорелаксанты для снятия спазма паравертебральных мышц.
- Лечебная физкультура (ЛФК) – основа долгосрочного результата: Цель — не гибкость, а стабильность.
Укрепление глубоких мышц-стабилизаторов: поперечной мышцы живота, многораздельных мышц спины.
Упражнения по методике McGill: обучение движению без нагрузки на фасеточные суставы.
Растяжка мышц-сгибателей бедра и поясничных разгибателей, которые создают переразгибание в пояснице.
Роль EMS-тренировок: создание внутреннего мышечного корсета без нагрузки на позвоночник
При спондилоартрозе классические упражнения на пресс (скручивания) и разгибания спины могут усиливать боль. EMS становится безопасной альтернативой для восстановления мышечного контроля.
- Прицельная активация глубоких мышц: Электроды накладываются на паравертебральную область и живот. EMS позволяет избирательно стимулировать многораздельные мышцы, идущие вдоль позвоночника, и поперечную мышцу живота, формируя естественный стабилизирующий корсет, который снижает нагрузку на фасеточные суставы.
- Преодоление нейромышечной амнезии: Хроническая боль вызывает рефлекторное торможение глубоких мышц. EMS «будит» их, восстанавливая связь «мозг-мышца».
- Снятие гипертонуса: Программы на расслабление помогают снять спазм поверхностных мышц спины, который усугубляет болевой синдром.
- Безопасность: Все это достигается в положениях лежа или сидя, без осевой и ударной нагрузки на позвоночник.
Малоинвазивные интервенционные методы: когда таблетки и ЛФК недостаточно
Если консервативное лечение не дает стойкого эффекта, на помощь приходят высокоточные процедуры.
- Лечебно-диагностические блокады фасеточных суставов: После подтверждающей диагностической блокады врач может ввести в сустав кортикостероид (дипроспан) + местный анестетик. Это снимает воспаление (синовит) и боль на срок от 3 месяцев до 1 года.
- Радиочастотная денервация (абляция) фасеточных суставов (РЧД): Современный «золотой стандарт» лечения хронического фасет-синдрома.
Суть: Под контролем рентгена к нерву, иннервирующему больной сустав (медиальная ветвь задней ветви спинномозгового нерва), подводится игла-электрод. Затем подается высокочастотный ток, который термически «коагулирует» нервное волокно, отвечающее за передачу болевого сигнала от сустава.
Эффект: Болевой сигнал прерывается на 1-2 года. За это время за счет ЛФК и EMS можно укрепить мышечный корсет и сформировать новые двигательные привычки. Процедура малоинвазивна, выполняется амбулаторно.
Показания: Длительный болевой синдром, подтвержденный положительной диагностической блокадой.
Алгоритм действий при подозрении на спондилоартроз
- При локальной боли в спине, усиливающейся при разгибании — обратиться к неврологу или вертебрологу.
- Пройти МРТ соответствующего отдела позвоночника для оценки состояния дисков, суставов и исключения других причин.
- Если данные МРТ и клиника указывают на фасет-синдром — обсудить с врачом возможность диагностической блокады.
- При положительном тесте с блокадой: Начать с курса ЛФК + EMS-тренировок. При недостаточном эффекте или частых обострениях — рассмотреть лечебную блокаду или радиочастотную денервацию.
- После РЧД или на фоне ремиссии: Обязательно продолжить регулярные занятия ЛФК/EMS для поддержания стабильности позвоночника и профилактики рецидива.
Заключение
Спондилоартроз — это не приговор к постоянной боли, а четко локализуемая проблема, которая сегодня эффективно решается. Главное — не заниматься самодиагностикой «остеохондроза», а найти причину. Современная схема лечения строится по принципу «диагностика → временное выключение боли (блокада/РЧД) → активное восстановление мышечного корсета (ЛФК+EMS)». EMS-тренировки здесь выступают как идеальный инструмент для безопасного укрепления глубоких мышц, создающих естественную защиту для изношенных суставов. Помните: ваша спина любит не покой, а умное, контролируемое движение. Правильная стратегия позволяет не просто заглушить боль, а научиться жить со здоровым позвоночником, несмотря на возрастные изменения.