В процессе лечения онкологического заболевания иногда возникает необходимость проводить лучевую терапию (ЛТ) на фоне приёма противоопухолевых препаратов.
Такое сочетание возможно, но требует особой осторожности, так как некоторые лекарства могут усиливать побочные эффекты облучения.
Международные эксперты (ESMO–ESTRO) разработали рекомендации, чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным.
Почему иногда меняют лечение?
Некоторые препараты:
- усиливают воздействие радиации на опухоль;
- но одновременно могут усиливать её влияние на здоровые ткани.
Чтобы снизить риск осложнений, врачи могут:
- временно приостановить приём препарата;
- уменьшить дозу лекарства;
- или изменить план лучевой терапии.
Это не ухудшает прогноз, а защищает вас от тяжёлых побочных эффектов.
Возможные подходы к лечению:
🔴 1. Временный отказ от сочетания: препарат временно отменяется на период лучевой терапии.
Обычно это означает:
- прекращение приёма за несколько дней или недель до ЛТ (в зависимости от препарата),
- возобновление лечения примерно через 1 неделю после окончания ЛТ.
Такой подход выбирается, если риск побочных эффектов слишком высок.
🟠 2. Серьёзная адаптация лечения: сочетание возможно, но с дополнительными мерами безопасности:
- временная пауза в приёме препарата или
- снижение дозы препарата или
- изменение плана ЛТ.
Решение принимается индивидуально, с учётом диагноза, стадии заболевания и вашего общего состояния.
🟢 3. Минимальная или нулевая адаптация: сочетание считается относительно безопасным:
- лечение продолжается почти без изменений;
- применяются более точные методы ЛТ, чтобы защитить здоровые ткани.
Что это значит для разных групп препаратов:
🔺 CDK4/6-ингибиторы
(препараты для лечения гормонозависимого рака молочной железы).
При облучении головы и шеи, грудной клетки, живота или таза высокими дозами → чаще делают перерыв в приёме препарата.
При низкодозной ЛТ зон облучения (кожа, кости) → возможно продолжение лечения, иногда с небольшой коррекцией дозы.
🔺 Анти-HER2 терапия
(препараты при HER2-положительном раке).
В большинстве случаев препарат не отменяют. При интенсивной лучевой терапии врачи чаще адаптируют саму ЛТ, а не лекарственную терапию.
🔺 PARP-ингибиторы (PARPi)
Эти препараты могут усиливать эффект лучевой терапии.
Поэтому обычно рассматривается:
временная пауза в лечении или
снижение дозы на период ЛТ.
🔺 mTOR-ингибиторы
При высоких дозах облучения → сочетание, как правило, не рекомендуется.
При низкодозной ЛТ → возможна минимальная коррекция дозы препарата без полной отмены.
🔺приём ингибиторов ароматазы (ИA) и тамоксифена не отменяют на фоне лучевой терапии, а наоборот, часто назначаются параллельно, поскольку это разные этапы лечения (системная терапия и локальная лучевая) и они не мешают друг другу, а дополняют защиту от рецидивов, при этом не повышая существенно токсичность.
Часто задаваемые вопросы:
❓ Это значит, что лечение станет менее эффективным?
Нет. Все изменения делаются так, чтобы сохранить эффективность и одновременно снизить риск осложнений.
❓ Почему препарат отменяют не сразу перед ЛТ?
Некоторые лекарства долго выводятся из организма. Врач учитывает это время, чтобы снизить риск усиленной токсичности.
❓ Когда лечение будет возобновлено?
Чаще всего — примерно через 1 неделю после окончания лучевой терапии, если нет выраженных побочных эффектов.
Главное, что нужно помнить: все решения принимаются индивидуально.
Временные изменения лечения — это мера безопасности, а не отказ от терапии.
Врач всегда стремится найти баланс между эффективностью и переносимостью лечения.
Искренне Ваша, Доктор Лена.