Вирус как вирус: почему парагрипп так сложно отличить от других ОРВИ?
Высокая температура, кашель, слабость. Картина, знакомая каждому родителю. Чаще всего мы списываем это на «обычный вирус» или даже грипп. Но может быть, что истинный виновник – вирус парагриппа (HPIV).
Как всё начиналось? История открытия
Впервые вирусы, вызывающие круп, выделили ещё в 1935 году. Долгое время их так и называли – «вирусы, ассоциированные с крупом». Лишь позднее их объединили в отдельную группу – вирусы парагриппа человека. Сегодня мы знаем, что на его счету не только круп, но и бронхиолит, пневмония и просто тяжелая простуда с высокой температурой.
Интересный факт: инкубационный период у парагриппа довольно растянут – от 1 до 7 дней. Человек может быть заразным, даже не подозревая об этом.
Портрет в интерьере: каковы классические симптомы?
Картина болезни часто развивается по сценарию:
1. Начало. Всё стартует с привычных симптомов: насморк, небольшая температура, общее недомогание.
2. Разгар. Затем у детей часто появляется тот самый «лающий» кашель, хриплый голос и шумное дыхание (стридор). Это признаки крупа, который чаще всего вызывают HPIV-1 и HPIV-2.
3. Варианты. У младенцев вирус (особенно HPIV-3) может спуститься ниже, вызывая бронхиолит (с хрипами и одышкой) или пневмонию. У взрослых болезнь чаще похожа на трахеобронхит – изматывающий кашель.
Главная сложность в том, что по одним лишь симптомам поставить точный диагноз почти невозможно. Тот же круп может вызвать и грипп, и RSV-вирус. А бронхиолит – целый ряд других возбудителей.
Лаборатория вступает в дело: как ищут вирус?
Когда симптомы не дают четкой картины, на помощь приходит лабораторная диагностика. Современные методы – это как поиск преступника по ДНК.
1. Что сдают? Оптимальный материал – смывы или аспираты из носоглотки. Мазки менее информативны. Важно собрать образец в первые дни болезни, пока вирус активен в верхних дыхательных путях.
2. Как ищут?
o Культивирование (посев). Классический, но медленный метод. Вирус «подселяют» на специальные клеточные культуры (например, клетки почек обезьян). Если вирус есть, он начинает разрушать клетки или проявлять себя в специальных тестах (например, в тесте на гемадсорбцию – способность «склеивать» красные кровяные тельца). Ждать результата приходится до 10 дней.
o Иммунофлуоресценция. Быстрее. Под микроскопом ищут частицы вируса в клетках пациента, помеченные светящимися антителами.
o ПЦР-диагностика (золотой стандарт). Самый быстрый и точный метод. В образце ищут и многократно копируют уникальные фрагменты РНК вируса, что позволяет обнаружить даже его следовые количества. Результат – за несколько часов.
Почему точная диагностика – это важно?
Знать «врага» в лицо – не просто научный интерес. Это вопрос тактики лечения. Например, при бактериальной пневмонии нужны антибиотики, а при вирусной (которую в том числе вызывает парагрипп) они бесполезны. Для пациентов с ослабленным иммунитетом (после трансплантации) раннее выявление вируса может быть критически важным.
Современные ПЦР-тесты дают точный ответ за часы, но они дороги и не всегда доступны в каждой поликлинике. Посев на культуру клеток трудоемок, сложен в воспроизведении и результаты нужно ждать неделю, когда пациент, скорее всего, уже выздоровел.
Как вы думаете, стоит ли в условиях обычной поликлиники при каждой ОРВИ стремиться к точной вирусной диагностике (типа ПЦР-панелей), или в большинстве случаев это избыточно, и врач должен лечить симптоматически, основываясь на опыте? Или может родитель сам провести экспресс-диагностику, купив тест-систему в аптеке?
Подписывайтесь на мой канал Микробы рулят! Всегда много нового и интересного с прямой трансляцией из микромира