Здравствуйте, друзья! Сегодня я хочу поговорить о состоянии, которое вызывает много вопросов в моих социальных сетях: одышка, общая слабость, повышение давления. Речь пойдет о сердечной недостаточности, которую в кардиологии мы чаще называем хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
К сожалению, многие люди говорят о ХСН, не до конца осознавая это состояние или используя неэффективные методы лечения. Понимание причин, симптомов и правильного лечения ХСН - ключ к сохранению здоровья.
Что такое сердечная недостаточность?
Суть этого заболевания заключается в том, что сердце не справляется со своей насосной функцией. Оно плохо сокращается и слабо перекачивает кровь. Из-за этой «слабости» снижается циркуляция крови, и она плохо поступает к жизненно важным органам и тканям, включая головной мозг, лёгкие и мышцы.
Главные симптомы, на которые стоит обратить внимание
Симптомы ХСН вытекают из нарушения насосной функции сердца.
1. Общая слабость и утомляемость
Это самый частый симптом, хотя и неспецифичный (он возникает при множестве болезней, включая анемию и неврологические заболевания). Часто пациенты списывают эту слабость на усталость, не придавая ей значения. На самом деле, эта слабость вызвана дефицитом поступления крови к органам, в том числе к головному мозгу.
2. Одышка при физической нагрузке
Это более заметный симптом, который обычно заставляет людей обратиться к врачу. На ранних стадиях ХСН человек начинает тяжело переносить привычную нагрузку: например, при прохождении всего 200–300 метров. Запущенный вариант одышки - это когда человек не может спать в горизонтальном положении и вынужден приподнимать изголовье или спать полусидя.
3. Отёки нижних конечностей
Отёки возникают по двум основным причинам, связанным со слабым сокращением сердца:
- Повышение венозного давления: Из-за плохого сокращения сердца давление в венозном русле, особенно в нижних конечностях, повышается, и свободная жидкость выпотевает в межклеточные ткани.
- Активация гормональной системы: Слабая насосная функция сердца снижает кровоток в почках, что запускает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Эта система участвует в задержке натрия и жидкости в организме, что также приводит к отёкам.
При усугублении сердечной недостаточности отёки могут распространяться: жидкость может накапливаться в брюшной полости (асцит) или в грудной клетке (гидроторакс, или отёк лёгких).
Причины возникновения ХСН
Сердечная недостаточность редко возникает сама по себе; она почти всегда является осложнением или следствием другого сердечно-сосудистого заболевания.
Среди основных причин:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Наличие бляшек в сосудах сердца, перенесенный инфаркт миокарда или операции на сосудах сердца неизбежно ведут к развитию ХСН.
- Пороки сердца: Как врождённые, так и приобретённые в течение жизни, включая митральный стеноз, аортальную недостаточность или аортальный стеноз.
- Кардиомиопатии.
- Артериальная гипертензия (самая распространённая причина): Если артериальное давление стойко повышено длительное время, сердцу приходится постоянно прилагать больше усилий для проталкивания крови. Со временем это вызывает состояние гипертрофии левого желудочка (увеличение сердца в размерах), что затрудняет его сокращение и приводит к недостаточности.
Как мы ставим диагноз?
1. Клинический осмотр и расспрос
Зачастую диагностика начинается с общения. Опытному кардиологу достаточно расспросить пациента о жалобах, послушать лёгкие и посмотреть анализы, чтобы понять, что есть сердечная недостаточность. Важным диагностическим инструментом может служить тест с 6-минутной ходьбой, который позволяет выявить одышку при нагрузке.
2. Эхокардиография (УЗИ сердца)
Это исследование необходимо, если есть сомнения или нужно определить степень выраженности болезни. ЭхоКГ позволяет оценить размеры камер сердца, наличие гипертрофии и, самое главное, рассчитать фракцию выброса. Фракция выброса - ключевой параметр, по которому мы определяем тяжесть ХСН: она может быть нормальной, умеренно сниженной или низкой.
Примечание о диагностике: Хотя анализ на натриуретические пептиды используется в европейских и американских рекомендациях для скрининга (например, для быстрой дифференциации одышки, связанной с сердцем, от одышки, связанной с астмой или ХОБЛ), в России, как правило, более информативным, быстрым и доступным методом является именно ЭхоКГ.
Комплексное лечение сердечной недостаточности
Лечение ХСН включает немедикаментозные и медикаментозные мероприятия.
Немедикаментозные мероприятия (самое важное)
- Диета DASH: Обязательное ограничение потребления соли и продуктов с высоким её содержанием. Это минимизирует задержку жидкости, уменьшает отёки и одышку, а также снижает артериальное давление, облегчая работу сердца.
- Контроль артериального давления: Очень важно достигать целевых значений АД. Для большинства пациентов это менее 135/85 мм рт. ст. при домашнем измерении.
- Устранение факторов риска: Отказ от курения, контроль уровня холестерина, сахара крови, достаточный сон и физическая активность.
- Вакцинация: Обязательна вакцинация от пневмококка и гриппа, так как острые инфекции могут вызвать дестабилизацию ХСН.
- Контроль веса: Снижение веса при ожирении или избыточной массе тела.
Медикаментозное лечение (Четыре краеугольных препарата)
В современных реалиях лечение ХСН опирается на четыре группы лекарств, которые должны быть назначены пациенту:
1. Дапаглифлозин или Эмпаглифлозин (Форсига или Джардинс)
Изначально разработанные для лечения диабета, эти препараты стали обязательными для всех пациентов с ХСН, независимо от фракции выброса. Они работают, выводя сахар и дополнительную жидкость через почки, улучшая кровоток и уменьшая нагрузку на сердце, что может даже повысить фракцию выброса. Если вы не используете этот препарат, ваше лечение, вероятно, неправильное, и декомпенсация состояния - лишь вопрос времени.
2. Юперио (сакубитрил и валсартан)
Этот препарат улучшает выведение жидкости, уменьшает давление в полостях сердца и увеличивает фракцию выброса, влияя непосредственно на само сердце. Если Юперио по каким-то причинам не используется, назначаются препараты, блокирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему: ингибиторы АПФ или сартаны (например, валсартан).
3. Спиронолактон (Верошпирон) или Эплеренон
Эти препараты являются блокаторами минералокортикоидных рецепторов. Они уменьшают действие гормона альдостерона, который участвует в задержке жидкости, тем самым снижая проявления сердечной недостаточности.
4. Бета-адреноблокаторы (Бисопролол или Метопролол)
Эти лекарства уменьшают частоту сердечных сокращений, что, в свою очередь, снижает нагрузку на сердце.
Лечение сердечной недостаточности должно быть интенсивным и комплексным, чтобы не допустить развития осложнений, декомпенсации и госпитализации. Если у вас есть подозрения на ХСН или вы уже получаете лечение, обязательно обсудите с вашим врачом применение всех четырёх обязательных групп препаратов для коррекции терапии.
Если у вас остались вопросы, вы можете присоединиться к прямому эфиру, который я обычно провожу по четвергам и отвечаю на вопросы своих подписчиков. Более подробная информация будет в моем Telegram-канале, подписывайтесь: https://t.me/+1zpphL7wEQRlODk6