Чаще всего сахарный диабет 2 типа возникает на фоне уже имеющихся ожирения и инсулинорезистентности. Да, это неизлечимое заболевание, но гастрошунтирование позволяет с высокой долей вероятности вывести его в ремиссию, при которой можно прекратить приём лекарственных препаратов или на порядок снизить их дозировку.
Как работает гастрошунтирование?
Сегодня тем, кто хочет сбросить оковы ожирения и сопутствующих ему заболеваний, бариатрические хирурги проводят продольную резекцию желудка и гастрошунтирование. Именно последнее считается «золотым стандартом» при сочетании ожирения и диабета 2 типа.
Если при резекции просто удаляется грелинпродуцирующая зона желудка для ограничения количества пищи, то при гастрошунтировании перестраивается вся система пищеварения ради уменьшения всасывания веществ и непосредственного влияния на выработку инсулина – желудок уменьшается, а тонкая кишка разделяется на два параллельно идущих участка.
Классическое гастрошунтирование с двумя анастомозами. Операция полностью обратима: в случае чего всегда можно восстановить анатомию.
Датское исследование показало, что в течение первого года после гастрошунтирования у 70% пациентов диабет перешёл в стадию ремиссии, а 73% из них продолжали жить без диабета спустя 5 лет после операции. Хирургическое вмешательство привело к резкому снижению рисков развития различных осложнений диабета: микрососудистых патологий – на 47%, ретинопатии – на 48%, болезни почек – на 46%. В исследовании приняли участие 1111 человек с диабетом 2 типа и ожирением, которым сделали гастрошунтирование в период с 2006 по 2015 год. В контрольную группу вошли 1074 пациента с диабетом 2 типа, которые не проходили через операцию.
В последние годы хирурги всё чаще прибегают к мини-гастрошунтированию, где, в отличие от классической операции, обходной анастомоз только один: между желудочком и средней частью тонкого кишечника. Так, операция позволяет снизить частоту несостоятельности швов и анестезиологические риски у больных диабетом за счёт уменьшения времени под наркозом. И при этом она не уступает по эффективности.
Сколько длится реабилитация?
Сама по себе операция лапароскопическая: через небольшие проколы размером 0,5-1 см в брюшной стенке хирург вводит инструменты с видеокамерой. Это сокращает время восстановления и уменьшает риск осложнений. Как правило, в стационаре пациент проводит 3-4 дня, но на ноги может аккуратно встать уже через 2-3 часа.
К офисной работе можно вернуться через неделю, к физическому труду — не ранее чем через месяц. Переход к обычному питанию происходит поэтапно за 2 месяца. Первые недели требуют соблюдения «жидкой диеты». На 4-6 неделе можно добавлять овощи и фрукты, предварительно запеченные или отварные, блендированную постную рыбу и мясо.
В первый год пациенты приходят на осмотр раз в три месяца, на втором году — раз в шесть месяцев, затем — ежегодно. Предварительно сдают общий анализ крови, кровь на глюкозу, мочевину, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин, кальций, железо, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, липидный состав.
Сколько стоит операция?
Стоимость лечения у команды хирурга Бурикова, которое включает в себя обследование, госпитализацию, анестезию, проведение операции, питание, послеоперационную терапию и наблюдение через приложение Slimmer, начинается от 240 тыс рублей. Итоговая сумма зависит от сложности клинического случая.
Если присутствует ожирение 3 степени и диабет 2 типа, можно подать документы на федеральную квоту по ОМС. В связи с большой очередью и высокой стоимостью расходных материалов вероятность получения квоты небольшая, но в любом случае попробовать стоит.
→ ВК-сообщество бариатрического хирурга Бурикова Максима Алексеевича
→ ТГ-канал бариатрического хирурга Бурикова Максима Алексеевича
→ Журнал Slimmer о бариатрии в ТГ
*Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.