Инфекции мочевыводящих путей: причины, симптомы и лечение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это воспаление любой части мочевой системы: уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек. По тяжести ИМП варьируются от лёгкого цистита до тяжёлого пиелонефрита и сепсиса. Большинство случаев вызывается бактериями.

1. Причины и возбудители

Главные причины

• высокая бактериальная нагрузка (попадание бактерий в уретру);
• особенности анатомии (короткая уретра у женщин облегчает подъём инфекции);
• нарушения оттока мочи (камни, аденома простаты, стриктуры);
• катетеризация мочевого пузыря (основной фактор риска в стационарах);
• половая активность, некоторые контрацептивы (диафрагмы), гигиенические привычки;
• ослабленный иммунитет, сахарный диабет;
• менопауза (изменения тканей и микрофлоры);
• анатомические аномалии у детей.

Наиболее частые возбудители

• Escherichia coli (E. coli) — 70–90% неосложнённых ИМП;
• Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus;
• Staphylococcus saprophyticus — часто у молодых женщин после половой активности;
• реже — грибки (Candida) или вирусы (у иммунокомпрометированных).

2. Симптомы — как распознать ИМП

Нижние отделы (уретрит, цистит)

• частое мочеиспускание, позывы «на малую нужду»;
• рези или жжение при мочеиспускании (дизурия);
• неконтролируемое желание помочиться;
• моча мутная или с неприятным запахом;
• иногда небольшой подъём температуры или дискомфорт внизу живота;
• у пожилых — спутанность сознания или общее ухудшение самочувствия.

Верхние отделы (пиелонефрит)

• высокая температура (до 38–40 °C), озноб;
• сильная боль в пояснице с одной или обеих сторон (фланговая боль);
• тошнота, рвота, выраженная слабость;
• возможны нарушения диуреза.
  Пиелонефрит — серьёзное состояние, требующее немедленного обращения к врачу.

Особые случаи

• Асимптомная бактериурия — бактерии в моче без симптомов; у здоровых людей обычно не лечат, но лечение обязательно у беременных и перед некоторыми операциями.
• Рецидивы / рецидивирующие ИМП — повторные эпизоды: ≥2 инфекции за 6 месяцев или ≥3 за 12 месяцев.

3. Диагностика — как подтверждают ИМП

1) Сбор анамнеза и осмотр

Врач выясняет жалобы, факторы риска, историю болезней, последние половые контакты, наличие катетера, беременность и пр.

2) Анализы мочи

• Экспресс-диагностика (тест-полоски) — выявляют лейкоцитарную эстеразу, нитриты (признак грамотрицательных бактерий), кровь; дают быстрый ориентир.
• Общий анализ мочи (ОАМ) — показывает лейкоцитурию, бактериурию, эритрурию, цилиндры.
• Микроскопия осадка мочи — лейкоциты, эритроциты, бактерии, кристаллы.
• Посев мочи (бакпосев) с определением чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма) — золотой стандарт для определения возбудителя и его чувствительности; особенно важен при рецидивах, осложнённых ИМП и у госпитализированных пациентов.

3) Кровные тесты

При подозрении на тяжёлую инфекцию или пиелонефрит: общий анализ крови, CRP, биохимия (печёночные пробы, креатинин).

4) Инструментальные исследования

• УЗИ почек и мочевого пузыря — при подозрении на обструкцию, осложнённые ИМП или рецидивы;
• Компьютерная томография (КТ) — при подозрении на осложнения (абсцесс почки, обструкция);
• Цистоскопия — при хронических рецидивирующих ИМП или подозрении на опухоль/структурные изменения;
• у детей часто проводят УЗИ и, при показаниях, снимок урографии или ВПГ.

Симптоматическая терапия

• Обильное питьё, покой;
• Жаропонижающие, анальгетики (по показаниям);
• Мочегонные/спазмолитики по назначению врача;
• Фармакологическая симптоматика: феназопиридин — облегчает дизурию (короткий курс), но окрашивает мочу в оранжевый цвет и не лечит причину.

5. Профилактика ИМП — что реально помогает

Поведенческие меры

• Пейте достаточно воды — чем больше мочеиспусканий, тем реже застой бактерий.
• Не задерживайте мочеиспускание; регулярно опорожняйте мочевой пузырь.
• После полового акта — мочеиспускание помогает «вымыть» бактерии; у склонных к ИМП женщин — посткоитальная одноразовая профилактика антибиотиком может быть рекомендована врачом.
• Соблюдайте интимную гигиену: подмывание спереди назад, избегать чрезмерного использования агрессивных гелей и спринцеваний.
• Носите дышащее нижнее бельё (хлопок), избегайте тесной синтетики.
• Избегайте переохлаждения и длительного пребывания в мокрой одежде (купальник).
• Сбалансированное питание и контроль сахара при диабете — важно для снижения риска.

Медицинные методы профилактики (при рецидивах)

• Посткоитальная профилактика — одноразовый антибиотик после секса.
• Длительная низкодозная антибиотикопрофилактика (не всегда желательна из-за резистентности) — по показаниям и под контролем врача.
• Курс вагинального эстрогена у постменопаузальных женщин — улучшает местную микрофлору и уменьшает рецидивы.
• Пробиотики (Lactobacillus) — есть данные о пользе в восстановлении микрофлоры, но доказательность разная; обсуждайте с врачом.
• Клюквенные препараты / сок — могут немного снижать частоту рецидивов у некоторых женщин (данные неоднозначны).
• Удаление предрасполагающих факторов: лечение гиперплазии простаты, удаление камней, коррекция аномалий мочевых путей.

При наличии катетера

• Следовать правилам асептики при установке и использовании;
• Использовать закрытую систему дренажа;
• менять катетер по показаниям;
• минимизировать время использования катетера.

6. Специальные группы

Беременные

• Асимптомная бактериурия обязательно лечится (риск пиелонефрита и осложнений беременности).
• Выбор антибиотиков с учётом безопасности для плода — важен врач-акушер.

Мужчины

• ИМП у мужчин чаще являются осложнёнными — всегда требуют обследования на причину (простатит, обструкция).
• Лечение обычно дольше, и часто требуется обследование у уролога.

Дети

• У малышей и грудных детей ИМП может проявляться неспецифично (лихорадка, плохой аппетит); требуется внимательное обследование и часто УЗИ почек.
• У детей важно искать и корректировать врождённые аномалии, препятствующие оттоку мочи.

Пожилые

• Симптомы могут быть стёртыми; изменения в поведении — частый признак инфекции.
• Риск осложнений выше.

7. Когда обращаться к врачу срочно

Немедленно обратиться или вызвать скорую, если есть:

• высокая температура + озноб;
• сильная боль в пояснице;
• рвота, невозможность пить;
• симптомы сепсиса (слабость, путаница сознания, холодный пот, падение давления);
• кровь в моче в больших объёмах;
• у беременных любые симптомы ИМП.

8. Какие анализы нужно сдавать и как правильно собрать мочу

Рекомендации по сбору мочи (midstream clean-catch)

1. Вымойте руки;
2. Подмойтесь спереди назад;
3. Начните мочеиспускание, затем соберите среднюю порцию в стерильный контейнер (не первые 1–2 мл и не последние).
4. Быстро доставьте в лабораторию (или храните в холодильнике не более 2 часов).

Анализы

• Экспресс-тест (тест-полоска);
• ОАМ (общий анализ мочи);
• Осадок мочи (микроскопия);
• Посев мочи с антибиотикограммой — при подтверждении ИМП, при рецидивах, у госпитализированных и у мужчин;
• ОАК, биохимия, CRP — при подозрении на осложнения;
• УЗИ почек/мочевого пузыря — при сложных/рецидивирующих случаях.

9. Осложнения при отсутствии лечения

• распространение инфекции на почки (пиелонефрит);
• образование абсцессов почки;
• сепсис;
• хронические инфекции, снижение функции почек;
• у детей — рубцевание почечной ткани и риск гипертензии/почки с осложнениями в будущем.