Когда человек поступает в мединститут, вряд ли он мечтает работать участковым терапевтом в поликлинике. С чем ассоциируется районная поликлиника? В коридоре толпа горестных стариков и старушек с давлением, артритом и панкреатитом, а после смены, еще по вызовам ходить… так себе романтика…
Вот и решила я взять интервью у молодого доктора из поликлиники, чтобы понять, зачем и почему, что заставило?
Моя собеседница - Елена Сергеевна Котенко, врач-терапевт, заведующая терапевтическим отделением поликлиники №25 города Краснодара.
- Елена Сергеевна, когда вы выбирали профессию врача, вы сразу планировали работать в поликлинике?
- Когда я хотела стать врачом, я не думала, где буду работать в поликлинике или стационаре. Кстати, вначале я работала в стационаре. Когда пришла в поликлинику, поняла, что здесь работать гораздо сложнее, потому что всё нужно успеть сделать за 11 минут. В стационаре можно не торопиться: есть время и на обследование пациента и на заполнение истории болезни.
- В поликлинику приходит больше возрастных пациентов, а тут перед ними хрупкая девушка в белом халате, как убрать барьер предубеждения, о том что молодые ничего не знают и не умеют?
- Когда ты грамотно разговариваешь с пациентом, внимательно осматриваешь, чётко формулируешь проблему, назначаешь лечение, пациент сразу чувствует, что перед ним неглупый человек. И отношение меняется само собой. Конечно, находятся те, кто относится к возрасту предвзято. Но, слава Богу, хороших и понимающих людей всё-таки большинство.
Касаемо возраста врача. Зачастую молодой специалист знает даже больше. Опыта у него, может, и поменьше, но он только что окончил вуз, знаком со всеми новыми клиническими рекомендациями, лучше ориентирован в лечении. Поэтому не стоит думать, что если врач молодой, то он безусловно уступает коллеге с тридцатилетним стажем.
- В России участкового и на дом можно вызвать. В каких странах еще существует такая практика?
- Практически ни где доктор не приходит к пациенту на дом. Пожалуй, только в странах бывшего Советского Союза терапевты ещё ходят на вызовы. За рубежом вызывают скорую помощь, которая, кстати, обычно является платной услугой.
У нас, некоторые пациенты вызывают скорую по любому поводу, даже в тех ситуациях, когда можно было бы справиться самостоятельно. Бывают бабули, которые вызывают скорую каждый день, но врачам приходится выезжать и оказывать помощь, даже если она к скорой не относится.
- Вы тоже ходите по вызовам на дом к пациентам? Как обычно добираетесь?
- Ходим пешком. У каждого терапевта есть свой закреплённый участок, у кого-то даже два. Мы заканчиваем приём в поликлинике и сразу идём на вызовы.
Скорую неотложную помощь, которая работает в нашей поликлинике, вызывают на экстренные случаи. Там уже специалист приезжает на машине.
А терапевты чаще идут на более тяжёлые, но не экстренные ситуации, или по так называемым «активам». Например, когда пациента выписали из стационара и врачу нужно осмотреть его и назначить дальнейшее лечение.
- Сколько пациентов в среднем приходит в день и на сколько вызовов приходится ходить?
- В поликлинике мы принимаем около 30 человек. В эпидсезон или во время пандемии бывает и до 40.
Вызовы на дом каждый день распределяет заведующий отделением. Сколько их будет, мы заранее не знаем. Обычно 2–3.
Наша поликлиническая Скорая неотложная помощь работает ежедневно с 8 утра до 10 вечера. Количество вызовов у них тоже сильно зависит от сезона - могут выезжать и на 30 и на 50 вызовов в день.
- По нормативам пациента нужно принять за 11 минут. Вообще возможно качественно принять пациента за 11 минут? Что входит в осмотр терапевта?
- Не всегда это возможно, потому что проблемы у пациентов разные. На одного достаточно 11 минут, а на другого нужно и полчаса. Из-за этого возникают задержки, очередь начинает нервничать. К сожалению, люди не всегда понимают, что ситуации бывают разными. К нам приходят и тяжёлые пациенты, которым прямо на приёме приходится вызывать скорую. А это никак не спланировать.
- С какими проблемами в основном приходят пациенты?
- С самыми разными. К терапевту обращаются и с острыми и хроническими заболеваниями, респираторными инфекциями.
Часто встречаются коморбидные, сложные пациенты, у которых сразу несколько диагнозов. Он приходит и говорит: «Мне нужно вот это, это и это» - ставит пять задач сразу. А выполнить все за 11 минут невозможно.
- Как часто терапевт должен повышать квалификацию? Есть мнение, что в поликлиниках врачи менее квалифицированы. Так ли это?
- Врачи учатся постоянно. Это не ситуация «получил диплом и забыл». Каждые пять лет мы обязательно проходим переаттестацию. Но помимо этого, постоянно участвуем в обучающих конференциях. Если на очные не всегда получается попасть из-за ограниченности свободного времени, то участвуем в онлайн-формате. Это важно, ведь клинические рекомендации меняются почти каждый год.
Насчёт того, что в поликлиниках врачи не той квалификации… Это совершенно неправда. Уровень врача в поликлинике зачастую даже выше, потому что в день он сталкивается с огромным количеством задач. Нужно моментально сориентироваться.
В стационаре, как я говорила, есть время подумать. Можно на одного пациента потратить час. В поликлинике такой возможности нет. Поэтому навыки и практика крайне важны. Когда у тебя в день не 10 человек, а 40, всё происходит в быстром режиме.
Поэтому я не согласна, что в поликлиниках врачи с меньшим опытом. Опыт у них колоссальный. Просто сейчас много молодых врачей, они, как и все мы когда-то, поначалу теряются. Работа с людьми всегда сложная. Но мы стараемся, чтобы пациент ушёл довольным.
- К вам ежедневно приходит много пациентов, в том числе с ОРВИ. Как часто вы сами болеете? Может, есть советы, как не заболеть?
- Самое главное соблюдение эпидемиологических норм. Основа - гигиена, частое мытьё рук. А в сезон простуд особенно важна вакцинация от гриппа.
Люди раньше боялись прививок, но сейчас, после ковида, отношение стало более доверительным. В этом году наша поликлиника привила очень много людей. Были даже моменты, когда нам приходилось запрашивать дополнительную партию вакцин. Пациентов мы приглашали, и люди приходили сами, зная, что проходит вакцинация от гриппа.
Также важно не переохлаждаться, в людных местах носить маску, не забывать о гигиене рук. И, конечно, поддерживать организм — полноценно питаться, включать в рацион витамины, цитрусовые. Тогда иммунитет будет хорошо справляться с вирусами, и все будет в порядке.
Мы, врачи, постоянно контактируем с больными. Со временем вырабатывается иммунитет. Да, мы тоже можем заболеть. Кстати, когда врачи только приходят в поликлинику, они поначалу часто болеют. Но потом организм адаптируется, формируется определённая защита, и болеют гораздо реже.
- Свою дальнейшую профессиональную деятельность вы видите в поликлинике или в планах перейти в больницу? Вернуться в стационар?
- Многие хотят уйти из поликлиники, потому что в стационаре больше времени на пациента. Лично я уходить никуда не собираюсь. Мне нравится эта работа и что здесь каждый день - масса разных ситуаций. Даже вызовы на дом: заканчивается приём, ты очень устал, а потом берёшь сумку и идёшь к пациенту домой. И там, на вызове, времени действительно немного больше.
У нас в поликлинике много молодых врачей. И что интересно, многие, окончив ординатуру не по терапии, остаются работать терапевтами, потому что им это нравится. Здесь всё зависит от человека, от его качеств и мировосприятия.
- И наш традиционный опросник.Море или река?
- Море.
- Чай или кофе?
- Кофе.
- Утро или вечер?
- Вечер.
- Любимый фильм, который вы готовы пересматривать?
- Ну, фильмов много интересных, я не могу назвать конкретный. Очень люблю комедии.
Беседовала Елизавета Мамай.
Подписывайтесь на "Я спросил у доктора" в соцсетях: