Что такое остеопороз
Остеопороз - метаболическое заболевание скелета, которое характеризуется снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме.
Говоря простыми словами, это состояние, когда кости теряют свою прочность, и у пациента возникает риск переломов от незначительных повреждений: падение с высоты собственного роста, а в случае выраженного снижения плотности костной ткани перелом позвонков может возникнуть при чихании или если неудачно сесть на стул.
🦴 При этом для остеопороза есть характерные локализации переломов: перелом шейки бедра, поясничного отдела позвоночника и лучевой кости.
Какие факторы влияют на развитие остеопороза?
- генетическая предрасположенность,
- наследственность (перелом бедренной кости у родителей в анамнезе),
- образ жизни (курение и употребление алкоголя),
- низкий уровень физической активности и состояние мышечной ткани,
- наличие некоторых эндокринных заболеваний (гиперпаратиреоз, синдром гиперкортицизма, гипогонадизм, сахарный диабет, тиреотоксикоз, дефицит витамина Д),
- наличие других сопутствующих заболеваний (ревматоидный артрит, множественная миелома, системная красная волчанка, патология печени, мышечная дистрофия, а также состояния, приводящие к длительной иммобилизации),
- прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды в дозе более 5 мг/сут в пересчете на преднизолон более 3 месяцев, длительный прием тиреоидных гормонов в супрессивной дозе (при раке щитовидной железы), препараты алюминия, ингибиторы протонной помпы, антикоагулянты (гепарин), антиконвульсанты и др),
- возраст (мужчины старше 50 лет и женщины после наступления менопаузы).
Симптомы остеопороза
А вот здесь кроется самая главная проблема этого заболевания:
Остеопороз не дает жалоб! Хрупкие кости не болят!
Мы никак не можем почувствовать степень прочности своих костей, поэтому симптомы возникают только после возникновения перелома: боль или чувство усталости в спине, снижение роста (4 см и более за всю жизнь или 2 см и более за 1-3 года), боль в груди и ограничение вдоха
Учитывая отсутствие характерных симптомов, мы рассчитываем для пациентов их вероятность перелома (индивидуальную 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома). Для этого используется алгоритм FRAX (fracture risk assessment tool), это онлайн-калькулятор, в который вносится необходимая информация о пациенте, и по итогу мы получаем вероятность перелома (в том числе риск перелома бедренной кости) в процентах. Занимает это несколько минут, поэтому этим калькулятором удобно пользоваться прямо на приёме.
В некоторых ситуациях уже на первичном приеме мы можем установить диагноз остеопороз и назначить лечение.
В других случаях нам может понадобиться некоторое дообследование, об одном из них- денситометрии - мы поговорим в отдельном посте.
Диагностика остеопороза
Как мы уже выяснили, остеопороз характеризуется снижением плотности костной ткани (кости становятся более хрупкими), значит для того, чтобы поставить этот диагноз, нам нужно оценить минеральную плотность костной ткани. Для этого существует такой метод лучевой диагностики, как остеоденситометрия (двухэнергетическая рентгеновская
денситометрия (DXA)).
Делаем «снимки» тех участков скелета, в которых в первую очередь происходит снижение плотности при остеопорозе: поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости, а в некоторых случаях необходимо смотреть еще третью область - дистальную часть лучевой кости.
В отличие от обычного рентгеновского исследования, мы получаем не просто снимок, а целый ряд показателей плотности кости в ее отдельных участках, в отдельных позвонках, а также рассчитываются Т и Z-критерии.
Если говорить о диагностике остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчинах старше 50 лет, то используется Т-критерий:
🔸Норма ≥-1,0
🔸Остеопения -1,0 – -2,5
🔸Остеопороз ≤-2,5
Какие еще исследования могут быть рекомендованы пациенту с остеопорозом?
При подозрении на наличие компрессионного перелома позвонка (снижение роста на 4 см и более за жизнь или же на 2 см при регулярном медицинском контроле, боли в грудном/поясничном отделе позвоночника, затруднение вдоха) необходимо выполнить рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции.
Если мы подтвердили диагноз остеопороз, то перед назначением лечения выполняются также лабораторные исследования: общий анализ крови с определением СОЭ (скорость оседания эритроцитов), анализ крови на общий кальций и альбумин, паратгормон, 25-ОН-витамин Д, фосфор, магний, глюкозу, креатинин, щелочную фосфатазу, АЛТ, АСТ. К этому списку могут быть добавлены и другие исследования в зависимости от особенностей анамнеза пациента.
Лечение и профилактика остеопороза
Почему-то есть заблуждение, что остеопороз это то заболевание, с которым мы ничего сделать не можем, лечения нет и следовательно нет смысла заниматься диагностикой 🤔
К счастью, все совершенно наоборот!
В современном мире мы имеем возможность лечить остеопороз, выбирая при этом лечение с учетом особенностей течения заболевания пациента, наличия/отсутствия патологических переломов, и даже финансовых возможностей пациента.
Особенностей и нюансов лечения, показаний и противопоказаний остеопороза достаточно много, но давайте постараемся обобщенно определиться с лечением остеопороза 👇🏻
1️⃣ Основа лечения остеопороза - антирезорбтивная (алендроновая, золендроновая, ибандроновая, ризедроновая кислоты, деносумаб) и анаболическая терапия (тирепаратид), при этом возможно назначение их комбинации. Эти препараты бывают в форме таблетированных препаратов, капельниц и подкожных инъекций 💉
Удобно, что в большом проценте случаев походят препараты, которые можно делать всего 1 раз в год в виде капельницы, классно ведь?
2️⃣ Препараты кальция + употребление продуктов, богатых кальцием
3️⃣ Витамин D (Холекальциферол) в дозе в зависимости от исходного уровня витамина D в крови.
И давайте подытожим, выделив главные факты про остеопороз:
- никак себя не проявляет, поэтому важно вовремя делать обследование
- при отсутствие лечения приводит к серьезным переломам и длительной иммобилизации
- эффективно лечится, возможно лечение в виде капельниц 1 раз в год
Будьте внимательны к своему здоровью, берегите себя, а если вы относитесь к группе риска, то сделайте денситометрию и обратитесь с результатом к врачу, это может спасти от серьезных переломов в скользкое зимнее время 🙏🏻
#эндокринолог #эндокринологРостов #остеопороз #перелом #витаминд