1) Что такое остеопороз?
Это заболевание, при котором кости теряют свою прочность, и возникает риск переломов от незначительных повреждений: падение с высоты собственного роста, а в случае выраженного снижения плотности костной ткани перелом позвонков может возникнуть при чихании/кашле или если неудачно сесть на стул. Характерные локализации переломов при остеопорозе: перелом шейки бедра, поясничного отдела позвоночника и лучевой кости.
2) Какие могут быть симптомы остеопороза?
Главная проблема этого заболевания - остеопороз не дает жалоб, хрупкие кости не болят. Мы никак не можем почувствовать степень прочности своих костей, поэтому симптомы возникают только после возникновения перелома: боль или чувство усталости в спине, снижение роста (на 4 см и более за всю жизнь или 2 см и более за 1-3 года), боль в груди и ограничение вдоха.
3) Как выявить остеопороз?
Для расчета индивидуальной 10-летней вероятности низкотравматичного перелома у конкретного пациента применяется онлайн-калькулятор FRAX (fracture risk assessment tool). Иногда уже на первичном приеме мы можем установить диагноз остеопороз и назначить лечение. В других случаях нам понадобиться дообследование:
- Остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости (+ в некоторых случаях лучевой кости). В отличие от обычного рентгеновского исследования, мы получаем не просто снимок, а целый ряд показателей плотности кости в ее отдельных участках, в отдельных позвонках.
- При подозрении на компрессионный перелом позвонка также выполняем рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции.
- Если мы подтвердили диагноз остеопороз, то перед назначением лечения выполняются также лабораторные исследования: общий анализ крови с определением СОЭ (скорость оседания эритроцитов), анализ крови на общий кальций и альбумин, паратгормон, 25-ОН-витамин Д, фосфор, магний, глюкозу, креатинин, щелочную фосфатазу, АЛТ, АСТ. К этому списку могут быть добавлены и другие исследования в зависимости от особенностей анамнеза пациента.
4) Какие факторы увеличивают риск развития остеопороза?
- возраст (мужчины старше 50 лет и женщины после наступления менопаузы),
- генетическая предрасположенность,
- наследственность (перелом бедренной кости у родителей в анамнезе),
- вредные привычки (курение и употребление алкоголя),
- низкий уровень физической активности и снижение мышечной массы,
- некоторые эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз, синдром гиперкортицизма, гипогонадизм, сахарный диабет, тиреотоксикоз, дефицит витамина Д),
- другие сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит, множественная миелома, системная красная волчанка, патология печени, мышечная дистрофия, а также состояния, приводящие к длительной иммобилизации),
- прием некоторых препаратов (глюкокортикоиды, левотироксин в супрессивной дозе (при раке щитовидной железы), препараты алюминия, ингибиторы протонной помпы, антикоагулянты (гепарин), антиконвульсанты и др).
5) Кому нужно обследоваться для исключения остеопороза?
Если у вас имеются какие-либо факторы риска из указанных выше, то имеет смысл обратиться к врачу для определения необходимого объема обследования. Если хочется прийти на прием не с пустыми руками, то можно выполнить остеоденситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедра и взять результат с собой на прием.
6) Правда, что остеопороз не лечится?
Это миф! В современном мире мы имеем возможность лечить остеопороз, выбирая при этом лечение с учетом особенностей течения заболевания пациента, наличия/отсутствия патологических переломов, и даже финансовых возможностей пациента.
7) Зачем лечить остеопороз, если ничего не болит и не беспокоит?
Хрупкие кости рано или поздно приведут к патологическому перелому. Человек, получивший перелом, зачастую на долгое время теряет возможность ходить/сидеть, длительно находится в лежачем положении, не может работать, выполнять бытовые дела, ухаживать за собой, а все это сильно снижает качество жизни. Более того, длительная иммобилизация имеет свои риски, и все это в целом может сокращать продолжительность жизни человека.
Поэтому крайне важно направлять силы не только на лечение переломов, когда они уже случились, а сделать всё для раннего выявления остеопороза и лечения этого состояния.
8) Как лечить остеопороз?
- Основа лечения остеопороза - антирезорбтивная терапия (алендроновая, золендроновая, ибандроновая, ризедроновая кислоты, деносумаб) и анаболическая терапия (тирепаратид), при этом возможно назначение их комбинации. Эти препараты бывают в форме таблетированных препаратов, капельниц и подкожных инъекций. Какие-то из препаратов принимаются 1 раз в неделю, какие-то из капельниц выполняются 1 раз в год - все эти особенности лечения обсуждаются с пациентом, чтобы выбрать оптимальный в плане эффективности и удобный пациенту вариант
- Препараты кальция + употребление продуктов, богатых кальцием
- Препараты витамина D (Холекальциферол) - доза подбирается, исходя из уровня витамина D и может быть профилактической или лечебной.
9) Как профилактировать остеопороз?
- регулярная физическая активность для поддержания мышечной массы (так как на прочность костной ткани влияет работа мышц, прикрепляющихся к тем или иным костям). Увеличиваем длительность и интенсивность нагрузки постепенно, чтобы вам было комфортно. Полезно использовать небольшие веса для физических нагрузок
- питание с адекватным количеством продуктов, богатых кальцием (молочные и кисломолочные продукты,), белком (мясо, рыба, птица, яйца, бобовые) и различными витаминами (овощи и фрукты) + достаточное пребывание на свежем воздухе для получения солнечных лучей и выработки витамина D
- отказ от вредных привычек
- поддержание нормальной массы тела
- снижение индивидуальных факторов риска совместно с врачом
10) К кому обратиться для диагностики и лечения остеопороза?
Данным заболеванием занимаются врачи нескольких специальностей: эндокринологи, ревматологи, а также травматологи при наличии патологических переломов.
#эндокринологростов #эндокринолог #остеопороз #перелом #переломшейкибедра #остеопения