У диабетиков механизм повышения сахара при стрессе тот же, что и у здоровых людей, но последствия гораздо серьезнее, а управление состоянием — сложнее. Это происходит из-за исходного дефекта в системе регуляции сахара.
Давайте разберем по типам диабета и ключевым гормонам.
Общий механизм (как и у всех):
При стрессе (физическом — болезнь, травма, или психологическом — тревога, гнев) выделяются контринсулярные гормоны:
1. Адреналин/норадреналин — действуют мгновенно.
2. Кортизол — действует мощно и длительно.
3. Гормон роста и глюкагон.
Их задача: обеспечить энергией мозг и мышцы для реакции «бей или беги». Они:
· Усиливают выброс глюкозы из печени (распад гликогена → гликогенолиз, и синтез новой глюкозы → глюконеогенез).
· Вызывают инсулинорезистентность — клетки мышц, жира и печени перестают «слушать» инсулин и забирать глюкозу из крови. Глюкоза остается в кровотоке.
Почему это критично при диабете 1 типа (СД1)?
Главная проблема: абсолютный дефицит собственного инсулина.
· У здорового человека: Поджелудочная железа, почувствовав рост сахара от стресса, мгновенно выделяет дополнительный инсулин, чтобы «погасить» этот всплеск и провести глюкозу в клетки.
· У человека с СД1: Собственного инсулина нет. Он вводится только извне (инъекции/помпа), и его действие предсказуемо и запрограммировано.
Что происходит:
1. Стресс → выброс адреналина и кортизола → резкий рост сахара в крови.
2. Нет физиологической возможности быстро добавить инсулин — поджелудочная железа не работает.
3. Тот инсулин, который был введен заранее, не может преодолеть инсулинорезистентность, вызванную гормонами стресса, и нейтрализовать новую глюкозу из печени.
4. Результат: Уровень глюкозы в крови (гликемия) устойчиво и сильно повышается. Чтобы его скорректировать, часто требуется увеличить дозу инсулина (базального или болюсного), иногда значительно. Без этого развивается гипергликемия, которая может привести к кетоацидозу.
Вывод по СД1: Стресс создает двойной удар — добавляет новую глюкозу и блокирует действие имеющегося инсулина. Требуется активное вмешательство (дополнительный инсулин, коррекция дозировки).
Почему это критично при диабете 2 типа (СД2)?
Главная проблема: инсулинорезистентность + относительный дефицит инсулина.
· У здорового человека: Поджелудочная легко компенсирует инсулинорезистентность от стресса, выбросив много инсулина.
· У человека с СД2: Поджелудочная уже работает на пределе, чтобы преодолеть существующую инсулинорезистентность. Её резервные возможности ограничены.
Что происходит:
1. Стресс → выброс гормонов → усугубляет имеющуюся инсулинорезистентность.
2. Печень, которая при СД2 и так часто производит избыток глюкозы, под действием кортизола и адреналина усиливает этот выброс.
3. Ослабленная поджелудочная железа не может секретировать достаточно инсулина, чтобы справиться с этим двойным эффектом (больше глюкозы + большая резистентность).
4. Результат: Стойкая гипергликемия. Даже если пациент принимает таблетки (например, повышающие чувствительность к инсулину), они могут не справиться с мощным гормональным выбросом. В тяжелых случаях при стрессе (например, инфаркте, пневмонии) людей с СД2 даже временно переводят на инсулин.
Ключевые дополнительные факторы для диабетиков:
1. Порочный круг «стресс-сахар»: Высокий сахар сам по себе является стрессом для организма, вызывает плохое самочувствие, тревогу и раздражительность. Это, в свою очередь, провоцирует новый выброс гормонов стресса, и круг замыкается.
2. Физический стресс: Инфекции, воспаления, травмы, операции — это мощнейший стресс. При них гормонов выделяется еще больше, а потребность в инсулине (при СД1) или других лекарствах может вырасти в разы.
3. Нарушение режима: В состоянии стресса люди часто забывают принять лекарство/инсулин, начинают хаотично есть («заедать» стресс), меньше двигаются — это усугубляет проблему.
Что делать? Практические выводы:
1. Знать и контролировать: Диабетикам необходимо чаще измерять уровень сахара в стрессовые периоды, чтобы не пропустить гипергликемию.
2. Корректировать терапию: При СД1 — учиться рассчитывать и вводить дополнительные корректирующие дозы инсулина (по согласованию с эндокринологом). При СД2 — консультироваться с врачом о возможной временной коррекции терапии.
3. Управлять стрессом: Техники релаксации, дыхательные упражнения, умеренная физическая активность (которая сама по себе снижает сахар) — неотъемлемая часть терапии диабета. Они помогают разорвать порочный круг.
4. Не путать с гипогликемией: Симптомы сильного стресса (дрожь, потливость, сердцебиение) очень похожи на симптомы гипогликемии (низкого сахара). Важно всегда проверять уровень глюкозы глюкометром, прежде чем съесть быстрые углеводы. Если съесть их при высоком сахаре, будет только хуже.