С диабетом есть одна неприятная особенность. Он может долго идти фоном, а потом выясняется, что «случайный анализ» оказался самым толковым событием месяца. Так нередко выглядит диабет 2 типа. Самочувствие вроде терпимое, человек списывает многое на недосып, работу, возраст, стресс, а сахар в крови тем временем живет своей жизнью.
Сразу договоримся. Списки симптомов не ставят диагноз. Они нужны, чтобы вовремя поймать сигнал и сдать анализы, а не угадывать по ощущениям.
Диабет бывает разный, и старт у него разный
Диабет 1 типа начинается резко. Инсулина становится мало, самочувствие быстро ухудшается. Такой старт больше про детей и подростков, но у взрослых тоже бывает аутоиммунный вариант, который первое время выглядит «как второй тип». Его называют латентным аутоиммунным диабетом у взрослых (ЛАДА). Со временем ЛАДА всё равно приходит к инсулину, хотя в начале может неплохо реагировать на таблетки.
Диабет 2 типа развивается постепенно. Инсулин в организме есть, но ткани реагируют на него хуже (инсулинорезистентность). Поэтому организм какое-то время держится на компенсации, и внешне все выглядит не так драматично.
Есть еще гестационный диабет при беременности. После родов он может уйти, но потом повышает риск диабета 2 типа. При этом ярких симптомов может не быть, его находят на плановых анализах.
Почему «ранние признаки» легко пропустить
Потому что ощущения из этой темы неспецифичны. Усталость бывает у всех. Сонливость после обеда тоже. Кожа может чесаться из-за отопления. А в туалет можно бегать от кофе и нервов.
Поэтому логика простая. Не ловим «идеальный симптом», смотрим на сочетания и повторяемость. И держим в голове факторы риска.
Симптомы, которые встречаются чаще всего
Тут не будет «волшебных» признаков, которые на 100% укажут на диабет. Зато будет набор сигналов, которые идут пачкой и постепенно становятся привычным фоном. И вот в этом коварство: человек привыкает и перестает замечать, что организм уже давно подает заявки.
1. Жажда и сухость во рту
Иногда это выглядит так, будто вы внезапно переехали в сухой климат, хотя вокруг обычный день. Вода уходит быстро, а ощущение «напился» не приходит. Если вы ловите себя на том, что без бутылки воды стало некомфортно жить, это уже повод насторожиться.
Пьете больше обычного, вода не «закрывает» жажду, рот пересыхает, хочется пить и днем, и ночью.
2. Частое мочеиспускание
Этот пункт многие терпят до последнего, потому что «ну мало ли». Но у него есть характерная деталь: походы в туалет становятся системными и начинают мешать быту. А если подключаются ночные подъемы, организм как будто прямым текстом намекает, что режим сломался.
Когда глюкозы в крови становится слишком много, часть уходит в мочу и «тянет» за собой воду. Почки пытаются вывести лишнее, и вы начинаете жить по маршруту «работа - туалет - работа». Иногда добавляются ночные походы, которых раньше не было.
3. Усталость и сонливость
Вот здесь обиднее всего. Вроде бы не заболел, температуры нет, а сил нет. Самое раздражающее в другом: сон не «чинит» ситуацию, вы просыпаетесь и уже устали.
Ощущение, будто телефон держит заряд, но к полудню уже на 12%. Топливо есть, но организм хуже использует глюкозу.
4. Повышенный аппетит
Это не тот голод, который бывает после дня без еды. Он навязчивый и повторяющийся, иногда с тягой к быстрым перекусам. Человек может нормально пообедать и через час поймать себя на мысли, что снова хочется есть.
Едите нормально, иногда даже больше, а чувство голода возвращается быстро. Это не всегда про слабую силу воли. Это про то, что клетки получают меньше доступной энергии.
5. Необъяснимое снижение веса
Похудение «на ровном месте» радует ровно до того момента, пока не становится ясно, что это не вы молодец, а организм пошел по аварийному плану. Снижение веса может идти вместе с жаждой, слабостью и тем самым странным голодом, который не гасится едой.
Такое больше похоже на диабет 1 типа и может развиваться быстро. При диабете 2 типа на старте вес нередко выше нормы, но при выраженной декомпенсации похудение тоже бывает.
6. Долгое заживление ран, частые инфекции
Тут сигнал не такой очевидный, потому что «порезы у всех заживают». Разница в том, что мелкие штуки начинают тянуться неделями. Дальше подключаются воспаления, простуды, раздражения кожи, будто иммунитет стал ленивым. Свою лепту вносит и ухудшение микроциркуляции.
Порезы и мозоли заживают дольше привычного. Простуды цепляются одна за другой. Могут обостряться хронические проблемы.
7. Грибковые истории и зуд
Этот пункт многие стесняются даже озвучить врачу, и зря. Смысл не в том, что зуд сам по себе указывает на диабет. Смысл в повторяемости и связке с другими сигналами: жаждой, частым мочеиспусканием, усталостью.
Молочница, кожные грибковые проблемы, зуд, сухость. Сценарий знакомый многим, но сам по себе не доказывает ничего.
Признаки, которые любят переоценивать
Этот раздел нужен, чтобы не попасть в ловушку «я нашел у себя один пункт, значит все, приплыли». В интернете любят симптомы, которые звучат громко и пугающе. Проблема в том, что многие из них встречаются при десятках других состояний, а при диабете могут появляться не в начале, а заметно позже.
Идея простая. Эти признаки не стоит игнорировать, но еще хуже считать их точным маркером диабета. Смотрим на контекст, сочетания и длительность, а не на один вырванный из жизни симптом.
1. «Поплыло» зрение
Зрение штука нервная и капризная. Сегодня вы не выспались, завтра пересидели за экраном, послезавтра пересох воздух в комнате. А потом человек читает про диабет и начинает примерять все на себя, как новую куртку в магазине.
Колебания сахара способны временно менять четкость зрения. Но это не уникальный признак диабета. Если зрение меняется, сахар проверить разумно, параллельно не забывая про офтальмолога и другие причины.
2. Покалывание и онемение в конечностях
Это один из самых «популярных» пунктов в списках, потому что звучит убедительно. Только вот покалывание в ногах бывает у половины планеты, если долго сидеть, носить неудобную обувь или иметь проблемную спину. А еще есть дефициты, стресс, тревожность, сосудистые истории.
Так бывает при диабетической нейропатии, но здесь чаще речь про длительную гипергликемию, а не про первый день болезни. При диабете 2 типа такие вещи иногда находят уже на момент диагноза, потому что повышенный сахар мог держаться давно.
3. Набор веса
Тут часто путают местами причину и следствие. Вес сам по себе не «симптом», он не сообщает диагноз. Он сообщает другое: у организма становится больше шансов уйти в инсулинорезистентность, когда жир начинает активнее откладываться в области живота.
Набор веса сам по себе не «симптом диабета». Это фактор риска для диабета 2 типа. То есть вероятность выше, но по одному этому пункту диагноз не угадать.
Кому сдавать анализы, если нет симптомов
Если совпадает хотя бы часть пунктов, анализы на сахар — разумная страховка. Тут нет игры в «самодиагностику», это про то, чтобы закрыть вопрос цифрами и не тянуть месяцами.
- возраст 35 лет и старше при избыточном весе или ожирении (индекс массы тела 25 и выше);
- избыточный вес, в том числе «живот растет быстрее остального»;
- диабет 2 типа у близких родственников;
- низкая физическая активность;
- повышенное давление, нарушения липидов, жировой гепатоз;
- гестационный диабет в прошлом;
- синдром поликистозных яичников у женщин.
Про возраст отдельно. В разных странах и рекомендациях порог регулярной проверки отличается: где-то фигурирует 35 лет при индексе массы тела 25 и выше, где-то 40–45. Но если есть лишний вес и дополнительные факторы риска, проверка раньше выглядит разумнее, чем ожидание «правильного возраста».
Есть и простые антропометрические ориентиры. Индекс массы тела выше 25, талия у мужчин больше 94 см, у женщин больше 80 см. Это не диагноз, а бытовая подсказка. Пороги талии зависят от рекомендаций и популяции.
Какие анализы обычно сдают
Для первичной проверки, как правило, хватает глюкозы натощак и гликированного гемоглобина, который показывает средний уровень сахара примерно за последние 2–3 месяца. По назначению врача делают ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест). Про цифры коротко, без фанатизма.
Диабет:
- глюкоза натощак 7,0 ммоль/л и выше;
- гликированный гемоглобин 6,5% и выше;
- глюкоза 11,1 ммоль/л и выше через 2 часа после нагрузки в ОГТТ;
- глюкоза 11,1 ммоль/л и выше в любое время при наличии типичных симптомов гипергликемии (жажда, частое мочеиспускание, необъяснимая потеря веса).
Как подтверждают диагноз. Если классические симптомы выражены и глюкоза в любое время 11,1 ммоль/л и выше, диагноз иногда ставят по одному анализу. Если симптомов нет, врач может попросить подтвердить повышенное значение повторным тестом в другой день. Это делается, чтобы отсечь случайные ошибки и редкие сбивающие факторы.
Преддиабет:
- по критериям ВОЗ нарушение гликемии натощак ставят при 6,1–6,9 ммоль/л;
- по критериям Американской диабетической ассоциации нижняя граница — 5,6 ммоль/л;
- гликированный гемоглобин 5,7–6,4% трактуют как повышенный риск и повод заняться профилактикой.
Домашний глюкометр годится для самоконтроля, но для диагностики лучше опираться на лабораторию. Там меньше «шума» от полосок, техники измерения и прочих мелочей.
Когда тянуть нельзя
Иногда картина больше похожа на дефицит инсулина и риск кетоацидоза (это больше про диабет 1 типа). Тут времени на «понаблюдать» уже нет, лучше действовать быстро.
- тошнота и рвота;
- боли в животе;
- выраженная слабость, спутанность;
- резкое ухудшение состояния на фоне жажды и частого мочеиспускания;
- запах ацетона или «фруктовый» запах изо рта;
- одышка, ощущение, что дыхание стало странным и тяжелым.
Еще один опасный вариант, больше характерный для диабета 2 типа, это гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГОС). Там сахар бывает крайне высоким, обезвоживание — сильным, сознание — «плывет», при этом кетоны выражены слабее или отсутствуют.
В таких ситуациях лучше действовать быстро и не пытаться «переждать».
Напоследок простая проверка на здравый смысл. Если вы узнали себя сразу в двух-трех пунктах и это держится не день-два, а повторяется, самый рабочий шаг простой: сдать анализы и закрыть вопрос цифрами. Это быстрее и спокойнее, чем неделями спорить с собой, «кажется или не кажется».
Проверяли сахар в последнее время? Не забудьте поставить класс и подписаться на мой канал в Max и в Telegram, чтобы не пропустить новые материалы. Если статья была полезной, вы можете поддержать автора любой суммой. Делитесь своим опытом и мнением в комментариях.
Статья написана в ознакомительных целях и не может быть использована для диагностики и лечения. Всегда консультируйтесь с врачом.
С уважением, Павел Корпачев.