Вы когда-нибудь задумывались, почему одни считают статины чуть ли не панацеей от инфарктов, а другие — угрозой для печени, памяти и даже мышц? Почему одни пациенты годами пьют их без жалоб, а у других после первой же недели появляется слабость в ногах и туман в голове? Давайте разберёмся без сложных терминов, без преувеличений и без страха — просто честно, по пунктам, по фактам.
Что вообще такое статины?
Статины — это группа лекарств, главная задача которых — снижать уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови. Они не просто временно «глушат» его концентрацию — они влияют на сам механизм его производства в печени. Представьте себе фабрику, которая выпускает слишком много вредного продукта. Статины словно «прикручивают кран» на одном из ключевых этапов сборки — и в итоге вредного вещества становится меньше.
Первый статин появился в 1980-х годах. С тех пор их назначают миллионам людей по всему миру. Их считают одним из самых изученных классов лекарств в истории медицины. Тем не менее — споры не утихают. Почему?
Для кого статины — настоящая поддержка?
Вот ситуации, когда приём статинов имеет доказанную и весомую пользу:
🔹 После инфаркта или инсульта
Если человек уже перенёс инфаркт миокарда, ишемический инсульт или серьёзное нарушение кровообращения в конечностях — статины в подавляющем большинстве случаев показаны. Исследования показывают: регулярный приём снижает риск повторного события на 25–35%. Это не «может помочь» — это действительно помогает.
🔹 При выраженной атеросклеротической болезни
Если на УЗИ или КТ обнаружены бляшки в сонных, коронарных или других артериях — статины способны не только остановить их рост, но и — да, это правда — частично «стабилизировать» и даже немного уменьшить объём. Особенно если начать приём вовремя и в сочетании с изменением образа жизни.
🔹 При очень высоком уровне ЛПНП
Например, при наследственной гиперхолестеринемии (когда холестерин «зашкаливает» с детства, несмотря на идеальный рацион). У таких людей риск сердечно-сосудистых катастроф возрастает в разы — и статины становятся жизненно важным инструментом профилактики.
🔹 Для первичной профилактики — но с оговорками
Если у человека ещё не было инфаркта, но есть факторы риска: высокое давление, диабет, курение, избыточный вес, возраст старше 55 лет (для мужчин) или 65 лет (для женщин), и при этом рассчитанный 10-летний риск сердечно-сосудистых осложнений превышает 7,5–10% — врач может предложить статин. Здесь решение индивидуально и требует взвешенного разговора.
Важно: статины не лечат гипертонию, не снижают сахар, не заменяют диету. Они — часть комплекса. Как ремень безопасности в машине: он спасает при аварии, но не отменяет правила дорожного движения.
Как статины работают — и почему это важно знать?
Основной «целью» статинов является фермент в печени под названием ГМГ-КоА-редуктаза. Это ключевой участник производства холестерина. Блокируя его, статин заставляет печень «просить помощи» — она начинает активнее забирать ЛПНП из крови через специальные рецепторы. В итоге уровень «плохого» холестерина падает — часто на 30–60%, в зависимости от препарата и дозы.
Но есть нюанс: холестерин — вещество не вредное «по умолчанию». Это строительный материал для клеточных мембран, гормонов (включая половые и гормоны стресса), желчных кислот и витамина D. Печень производит его не из вредности — а потому что он жизненно необходим.
Поэтому, когда статины «прикручивают кран», организм иногда реагирует — и не всегда идеально. Здесь начинаются разговоры о побочных эффектах.
Основные «плюсы» — не только в цифрах холестерина
- Снижение риска инфаркта и инсульта — особенно у людей с уже имеющимися проблемами. Это подтверждено десятками крупных исследований с участием сотен тысяч пациентов.
- Противовоспалительное действие
Оказывается, статины не только снижают холестерин — они уменьшают воспаление в стенке сосудов. А хроническое воспаление — один из главных «поджигателей» атеросклероза. Это как тушить не только пламя, но и искры внутри. - Стабилизация бляшек
Мягкие, «рваные» бляшки опасны тем, что легко лопаются — и тогда образуется тромб, перекрывающий артерию. Статины помогают превратить такую бляшку в более плотную, «законсервированную» — менее склонную к разрыву. - Возможная защита при некоторых других состояниях
Исследования изучают влияние статинов на течение рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, даже некоторых форм рака. Пока доказательств мало, но направление интересное. Отдельные данные показывают снижение смертности при сепсисе и пневмонии у пациентов, уже принимающих статины. Но — это наблюдения, а не повод начинать их пить «на всякий случай».
А теперь — о минусах. Честно и без прикрас
Любое лекарство — это баланс пользы и риска. И статины — не исключение.
1. Мышечные симптомы — самый частый повод для отмены
Боль, слабость, тяжесть в мышцах (чаще — в бёдрах, икрах, плечах) — возникают у 5–10% людей. Чаще у женщин, пожилых, при физической нагрузке или одновременном приёме некоторых других препаратов (например, некоторых антибиотиков или противогрибковых).
Важно: истинная «статин-ассоциированная миопатия» — редкость (менее 0,1%). Но дискомфорт в мышцах — реален, даже если анализы в норме. Что делать?
— Иногда помогает смена статина (например, с аторвастатина на розувастатин или наоборот).
— Иногда — снижение дозы.
— В ряде случаев — перерыв на 2–4 недели, затем повторная попытка.
— Есть данные, что добавка коэнзима Q10 может облегчить симптомы — но однозначных доказательств пока нет.
2. Повышение сахара и риск диабета 2 типа
Да, статины немного повышают уровень глюкозы натощак и снижают чувствительность к инсулину. Особенно у людей с преддиабетом, ожирением, малоподвижным образом жизни.
По данным метаанализов, риск развития диабета повышается примерно на 9–12% при длительном приёме высоких доз. Но! При этом риск сердечно-сосудистых осложнений у тех же людей снижается на 30–40%. То есть — польза перевешивает риск, но игнорировать его нельзя. Особенно если у вас уже есть признаки инсулинорезистентности.
Что можно сделать?
— Регулярно проверять гликированный гемоглобин (HbA1c).
— Уделять внимание питанию (снижение быстрых углеводов, сахара, увеличение клетчатки).
— Даже небольшая физическая активность — 20–30 минут ходьбы в день — сильно улучшает чувствительность к инсулину.
3. Печень — не «фильтр», а сложная биохимическая лаборатория
Многие боятся, что статины «нагружают» печень. На самом деле:
— У 0,5–2% пациентов временно повышаются печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) — обычно в 2–3 раза. Чаще при высоких дозах.
— Это почти всегда обратимо — после отмены или снижения дозы показатели возвращаются в норму.
— Настоящая лекарственная гепатотоксичность от статинов — исключительно редка.
Тем не менее: перед началом приёма — проверяют функцию печени. Через 3 месяца — повторный анализ. Потом — раз в год (если всё стабильно). Если есть хронический гепатит, цирроз — статины подбирают с особой осторожностью, но не всегда отменяют полностью.
4. Память, концентрация, «туман в голове»
Жалобы на забывчивость, рассеянность, снижение ясности мышления — встречаются. Чаще у пожилых, но бывают и у молодых. Интересно: в крупных клинических испытаниях эти эффекты не подтверждаются статистически. То есть в среднем по группе — разницы нет. Но отдельные люди точно ощущают изменения.
Почему так? Возможно, из-за снижения холестерина в мозге — он нужен для построения миелиновых оболочек нервов. Или из-за дефицита коэнзима Q10, участвующего в энергетическом обмене нейронов.
Что делать?
— Не игнорировать такие жалобы.
— Попробовать сменить препарат или дозу.
— Обсудить с врачом — возможно, временный перерыв и повторная оценка.
— Вести дневник: когда появились симптомы, как меняются на фоне приёма.
Есть ли «безопасная» доза или «лучший» статин?
«Лучшего» статина не существует. Есть — наиболее подходящий для вас.
🔹 Симвастатин и правастатин — первые поколения. Дешёвые, хорошо изученные, но слабее по силе снижения холестерина. Могут сильнее взаимодействовать с другими лекарствами (особенно симвастатин).
🔹 Аторвастатин — «золотой стандарт» долгие годы. Сильный, гибкий по дозировкам (10–80 мг), подходит и для вторичной, и для первичной профилактики. Часто назначают при ишемической болезни сердца.
🔹 Розувастатин — самый мощный по снижению ЛПНП. Даже в дозе 10 мг даёт эффект сравнимый с аторвастатином 40 мг. Но у него чуть выше риск повышения сахара и мышечных симптомов у некоторых. Также требует осторожности при заболеваниях почек.
🔹 Питавастатин — новый, «чистый» метаболизм (меньше взаимодействий), минимальное влияние на сахар. Пока мало доступен в некоторых странах и дороже.
Важно: доза подбирается не «на глаз», а по цели. Например:
— После инфаркта — целевой уровень ЛПНП <1,4 ммоль/л (или снижение на ≥50% от исходного).
— При диабете + атеросклерозе — тоже <1,4 ммоль/л.
— При первичной профилактике у среднего риска — <2,6 ммоль/л.
Поэтому врач сначала определяет вашу цель, потом выбирает препарат и дозу, чтобы её достичь.
Можно ли обойтись без статинов?
Да — но только если риск невысок, и вы готовы к глубоким, последовательным изменениям образа жизни.
🔹 Питание
Снижение насыщенных жиров (красное мясо, сливочное масло, сало, полножирные молочные продукты), трансжиров (фастфуд, выпечка промышленного производства), добавленного сахара. Увеличение клетчатки (овощи, ягоды, бобовые, овсянка, лён), полезных жиров (авокадо, орехи, оливковое масло, жирная рыба).
В исследованиях стиль питания Mediterranean (средиземноморский) и DASH показали способность снижать ЛПНП на 10–15% — иногда больше, если начать с очень высоких цифр.
🔹 Физическая активность
30–45 минут умеренной нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) 5 раз в неделю. Даже без потери веса — это улучшает липидный профиль и снижает воспаление.
🔹 Снижение веса
Уже потеря 5–10% от исходной массы может заметно улучшить уровень холестерина, давление и инсулин.
🔹 Отказ от курения и ограничение алкоголя
Курение повреждает сосуды напрямую. Алкоголь в больших дозах повышает триглицериды и нагружает печень.
🔹 Дополнения: расторопша? Омега-3? Чеснок?
— Омега-3 (в виде эйкозапентаеновой кислоты, EPA) в высоких дозах (4 г/сут) может снижать сердечно-сосудистый риск у людей с высокими триглицеридами — но это дополнение к статинам, не замена.
— Расторопша, чеснок, лебеда, лён, артишок — могут немного поддерживать печень, снижать окислительный стресс, но их эффект на ЛПНП — скромный (5–10%). Не рассчитывайте на чудо.
— Редуцел (эзетимиб) и ингибиторы PCSK9 — это уже лекарства, назначаемые, если статинов недостаточно или они не переносятся.
Кому, скорее всего, статины не нужны?
— Молодым здоровым людям без факторов риска и нормальным холестерином.
— Пожилым (старше 75 лет) без атеросклероза и без других рисков — решение принимают особенно тщательно, учитывая общее состояние, сопутствующие болезни, ожидаемую продолжительность жизни.
— При тяжёлой печеночной недостаточности, активном гепатите, редких наследственных миопатиях.
Но даже в этих случаях — нет абсолютных «да» или «нет». Только взвешенный разговор с врачом.
Что делать, если вам назначили статин — пошагово
- Уточните цель: «Почему именно мне? Какой у меня 10-летний риск? Какой уровень ЛПНП мы хотим достичь?»
- Спросите о дозе и препарате: «Почему выбрали именно этот статин и эту дозировку? Можно ли начать с минимальной?»
- Обсудите контрольные анализы: Когда сдавать АЛТ/АСТ, КФК, липидограмму, HbA1c?
- Честно расскажите о самочувствии: Не молчите о слабости, болях, тумане в голове — это важно.
- Не прекращайте резко: Если решили отменить — только после консультации. Резкий скачок холестерина после отмены может быть опасен.
- Помните: статин — не «волшебная таблетка». Он работает в паре с образцовым образом жизни — или не работает вовсе.
И напоследок — о страхе и доверии
Страх перед статинами часто рождается из:
— упрощённых статей в интернете,
— историй соседки, которой «всё испортили»,
— рекламы «натуральных заменителей».
Но и безоговорочное доверие — тоже не выход. Лучшая позиция — информированное сотрудничество с врачом.
Вы имеете право:
✔ спросить: «А что, если я не буду пить? Каков мой риск через 5–10 лет?»
✔ узнать: «Есть ли альтернативы? Что даст изменение образа жизни за 3–6 месяцев?»
✔ попросить: «Давайте попробуем с минимальной дозы и посмотрим на динамику?»
И врач — тоже имеет право на честность, открытость и время для объяснения.
Здоровье — не битва с холестерином. Это забота о сосудах, сердце, метаболизме в целом. Статины — мощный инструмент. Но как любой инструмент, они требуют знания, уважения и умения ими пользоваться.
Не паникуйте. Не верьте крайностям. Задавайте вопросы. И помните: ваше участие — половина успеха.
Еще интересные статьи:
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.