«Знакомый сделал операцию, а закончилось всё тем, что вышел из больницы с мочеприёмником. Теперь оформляет инвалидность. Может, выбрал не ту клинику? У меня тоже есть проблемы, переживаю: вот сделаешь операцию, а потом будешь всю жизнь ходить с трубкой. Как быть?» - написал Вадим.
В целом по статистике осложнения после операций на аденоме встречаются редко, но имеет значение вид операции. При одном – ничтожно малый процент, при другом - от 14 до 35%.
Понятно, что никому не хочется попасть в это статистическое число. А поэтому появляется много вопросов, в частности, какой вид операции считается самым безопасным и эффективным? Об этом расскажет врач-уролог Оренбургской городской клинической больницы №1 Дмитрий ЛОГИНОВ.
Также разберём:
- Стоит ли обязательно ехать в Москву;
- Будет ли операция платной;
- Сколько ждать;
- Много ли есть противопоказаний;
- Как правильно восстанавливаться;
- Что, если отложить операцию.
На выбор метода операции влияет объём аденомы
- Во-первых, сразу скажу, что хирургический метод выбирается в зависимости от объёма аденомы простаты. До 80 кубических сантиметров – лазерная энуклеация, либо лазерная вапоризация.
Что такое лазерная энуклеация – это когда доброкачественная опухоль вырезается единым блоком. В мочевом пузыре дробится на мелкие кусочки и удаляется. Что создаёт гладкую поверхность оставшейся части простаты (самого органа, а не разросшейся гиперплазированной ткани).
Лазерная вапоризация – это когда в ткань простаты подводится специальный лазер. Простата изнутри сильно подогревается. Получается эффект выпаривания, при котором аденома уменьшается в размерах.
Больше 80 кубических сантиметров – применяется лапароскопическая аденомэктомия. Накачивают газ, выделяют патологический участок из окружающих тканей и вырезают. Это самая современная методика.
Также при больших размерах применяется трансуретральная резекция – когда специальной электрической петлёй по кусочку удаляют опухоль.
Во-вторых, выбор метода операции зависит от технических сложностей. Есть такой нюанс. Поскольку сейчас всё идёт через экран монитора, то важно, чтобы картинка была стабильной. Что может её нарушить? – кровотечение.
Когда удаляется кусочек ткани, то открываются кровеносные сосуды. На экране, через который идёт операция, всё становится красным. Это усложняет работу хирурга.
Поэтому приходится прижигать ткань. Тогда изображение восстанавливается, и операция продолжается.
Так вот при вапоризации кровотечение меньше. По этой причине метод называют лучшим. Но у неё, как мы разобрали выше, есть ограничения – до 80 кубов аденомы.
Суммируя плюсы и минусы, получается, что наиболее популярная и эффективная операция - трансуретральная резекция. Она на сегодняшний день остаётся золотым стандартом лечения аденомы.
В небольших городах делают все виды операций на аденоме
Теперь о том, стоит ли искать частную клинику или ехать в Москву? В трёх государственных больницах Оренбурга – первой областной, второй областной и в нашей первой городской – можно сделать операцию любым методом кроме робот-ассистированной хирургии, которая при аденоме широко не применяется.
Будет ли операция бесплатной? С направлением – да. Пациенты прикреплены к определённым поликлиникам. Сначала человек идёт к участковому терапевту и после него попадает к урологу. Я осматриваю пациента, и, если нужна операция, направляю на консультацию в стационар.
Как правило, смотрит поликлинический уролог при стационаре и назначается определённая дата операции.
Пациент возвращается ко мне, и мы начинаем готовится. Проходим все обследования, о которых мы говорили в прошлой статье. Общее время ожидания операции вместе с обследованиями – примерно месяц-полтора.
Если для операции требуются специальные технические приспособления, например, имплант, то в этом случае срок ожидания операции может зависеть от его наличия и поставки.
Противопоказаний к операции на аденоме не так много
Они разделяются на 2 вида: урологические и сопутствующие заболевания на стадии обострения.
Урологические противопоказания – инфекции мочевыводящий путей в активной стадии. Поскольку операция предполагает раневую поверхность, то при инфекционном процессе есть риск сепсиса и инфекционных осложнений. В том числе воспаления предстательной железы и мочевого пузыря.
Сопутствующие заболевания. Допустим, у человека тяжёлая сердечная недостаточность. При наркозе пострадает сердце. Может быть остановка. Значит, риск превышает пользу – операция не показана.
В каких-то случаях человека стабилизируют. Что я имею в виду? Допустим, диабетику проводят терапию и восстанавливают нормальный уровень сахара в крови. Противопоказаний нет, мы берём его на операцию.
То же самое с пациентом-сердечником. Допустим, фибрилляция предсердий, сорванный сердечный ритм. Врач-кардиолог восстанавливает ритм и после этого мы тоже берём его на операцию.
Если есть онкологическое заболевание простаты, то пациент направляется в онкодиспансер, где хирурги-онкологи определяют тактику лечения.
Работаем мы в тандеме. Урологи обеспечивают нормальный отток мочи. Чтобы она нигде не застаивалась, в том числе в почках, не было переполненного мочевого пузыря. Онкологи решают вопрос: что делать с опухолью.
Восстановительный этап после операции на аденоме - важный момент
Сколько придётся восстанавливаться? – около трёх месяцев. В это время может сохраняться учащённое мочеиспускание. Могут быть рези, примеси в моче. Потому что там большая раневая поверхность.
На этом месте образуются тромбы, которые закрывают раны. Моча пошла – тромбы слетели. По этой причине восстановление удлиняется.
Особенность операции на мочевыводящей системе в том, что идёт постоянный ток мочи.
Через три месяца пациент приходит на приём к амбулаторному урологу. Если что-то нужно откорректировать, мы подбираем терапию.
Если всё хорошо, то раз в год – обычные профилактические обследования. Единственное, что нужно - физический покой. Нельзя поднимать тяжести больше пяти килограммов в течение месяца. После этого пациент постепенно возвращается к обычной жизни.
Сейчас операции на простате почти все проходят без разрезов. Нет повязок, не нужно ничего обрабатывать.
Другое дело – психологический момент. Чуткость и понимание жены способны сделать многое. Например, чтобы мужчина не зацикливался на мелких проблемах.
В определённый момент могут начать одолевать мысли: вот сделали операцию, а осталась какая-то резь, сгустки. Если рядом мудрая женщина, она подскажет: ты ещё только-только после операции, прошло слишком мало времени, давай подождём и всё восстановится.
Мужчина успокаивается и настраивается на хорошее. Чаще всего, остаточные явления исчезают.
В лечении заболеваний мочевыводящей системы очень важен эмоциональный настрой человека. Поддержка и забота жены окрыляет. Когда мужчина одинокий, он может зациклиться на каких-то нюансах, начнёт ходить по врачам, переживать. Важно, чтобы кто-то ему помог.
Осложнения после операции на аденоме корректируются
Теперь по поводу осложнений. Причиной может быть ненадлежащая подготовка перед операцией, о чём мы писали в прошлой статье – когда человек перед операцией 10 лет не наблюдался и нельзя было в динамике проследить работу мочевыводящей системы и всё предусмотреть.
Либо никто не знал о заболевании, которое начало проявляться после операции. Такое бывает – это называется скрытое инфекционное заболевание. Оно не выявляется стандартными методами, что приводит к воспалению.
Все осложнения корректируются у уролога по месту жительства. Сначала встречаемся по мере необходимости, затем планово - раз в год.
На что настраиваться после операции на аденоме. Конечно, будет не как у 20-летнего – таких технологий в медицине ещё нет. Лучше, чем задумала природа, мы не сделаем. Но качество жизни после операции станет лучше, это факт.
Ещё момент - есть риск неспособности зачать ребёнка. Поскольку мы удаляем часть простаты, то сперматозоиды не поступают в достаточном объёме.
На эректильную функцию операция никак не влияет. Имеется в виду доброкачественная аденома.
Что будет, если затягивать операцию на аденоме
Самое грозное – осложнение на почки. Когда мочевой пузырь не опорожняется, то почки наполняются мочой. Это приводит к почечной недостаточности.
Почки выводят токсины и всё, что не нужно организму. Если почки не справляются со своей задачей, страдают все органы и системы. Обостряются имеющиеся заболевания.
Что касается истории с мочеприёмником, то на постоянной основе это случается тогда, когда мочевой пузырь изменён настолько, что не может нормально сокращаться.
Может быть причиной и поэтапное лечение. Как в случае с камнями в мочевом пузыре: проводят операцию, убирают камни и ставят трубку с мочеприёмником.
Через 3-6 месяцев – вторая операция. Убирают аденому простаты, мочеприёмник больше не нужен.
В заключение я бы сказал так. Конечно, любая операция подразумевает риск, от этого никуда не уйдёшь. Минимизировать его можно в том случае, если прийти к урологу в самом начале заболевания.
Знаю, что есть мужчины, которые отказываются от обследований – переживают, что их будут смотреть ректально, проводить УЗИ простаты через прямую кишку.
Да, момент деликатный. Но есть врачебная тайна и о характере процедуры никто не узнает. Через мой кабинет проходит много мужчин разных возрастов. И с аденомой простаты, и с другими заболеваниями. Ректальный осмотр – обычная процедура.
Она обязательна в кабинете и у российского, и у европейского, и у китайского врача-уролога. Простата так расположена, что это самый короткий путь для оценки её состояния. Ответственный доктор никогда её не избегает.
Ранняя диагностика даёт тот плюс, что лечение будет наиболее простым. В случае операции – лучший эффект.
Подготовила журналист Инна ЛОМАНЦОВА
Читайте нас в Telegram - там ещё больше статей. И смотрите на RUTUBE - там видеосоветы наших экспертов.
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами" ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.