Автор: Огай К.Р., клинический психолог
Хроническая усталость — слово, которое стало настолько привычным, что уже редко вызывает тревогу. Люди произносят его почти с иронией: «ну устал, у кого сейчас иначе». Но в клинической психологии под этим термином скрывается целый спектр состояний, которые далеко не равны между собой. Если говорить строго научным языком, то хроническая усталость — это нарушение регуляции энергетических систем организма, возникающее на пересечении биологии, психики и среды. Никакой мистики: только физиология, нейробиология и закономерные поведенческие паттерны.
В современной клинической практике различают по меньшей мере три состояния, которые в быту звучат одинаково, но имеют принципиально разную природу. Обычная усталость — это физиологическая реакция на нагрузку. Она сопровождается предсказуемым снижением работоспособности, изменениями автономной нервной системы и быстро проходит после отдыха, так как системы восстановления (в первую очередь гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось — HPA axis) возвращаются в базовый режим. Никакой патологии: человек выполнил работу, нервная система сигнализировала о снижении ресурса, организм отдохнул и восстановился.
Хроническая усталость как симптом — другое явление. Это длительное ощущение истощённости, не объяснимое объективной нагрузкой и не исчезающее после сна или отдыха. Нейропсихологически такое состояние связано с дисрегуляцией HPA-оси: на фоне многомесячного стресса базовый уровень кортизола либо повышается, либо, напротив, патологически снижается. Обе крайности приводят к одинаковому феномену — расстройству механизмов возбуждения и восстановления. Отсюда — «brain fog» (когнитивное затуманивание), трудности концентрации, снижение мотивации. Человек жалуется, что он словно живёт «на низком заряде батареи». Многие исследования показывают, что при подобном состоянии падает вариабельность сердечного ритма — один из лучших биомаркеров адаптивности нервной системы. Низкая вариабельность говорит о том, что организм утратил гибкость, и любая нагрузка ощущается как чрезмерная.
Синдром хронической усталости (CFS/ME) — уже медицинская нозология, и она стоит особняком. Это тяжёлое состояние, характеризующееся постнагрузочным ухудшением (post-exertional malaise), когда даже небольшая физическая или когнитивная нагрузка вызывает резкое обрушение сил. Здесь механизм сложнее: речь идёт о мультисистемном нарушении работы иммунной, нервной и эндокринной систем. Диагноз ставится только после исключения десятков заболеваний — от гипотиреоза до анемии, от депрессии до системных воспалительных заболеваний. В обществе часто называют CFS всё подряд, что неверно и опасно: это специфическое состояние, а не универсальная формула «я устал».
Вопрос «эпидемия или норма?» в отношении хронической усталости сегодня звучит всё чаще именно потому, что среда, в которой живёт современный человек, сама по себе является фактором риска. Хроническая информационная перегрузка, отсутствие чётких границ между работой и отдыхом, постоянная тревожность из-за неопределённости будущего, нарушения циркадных ритмов (экранный свет вечером, нерегулярный сон), социальное давление — всё это приводит к постоянной активации симпатической нервной системы. Организм находится в режиме «боевой готовности», но не получает фаз отключения. В таких условиях даже здоровый человек начинает функционировать на пределе.
Клинические исследования показывают, что хроническая усталость часто сопровождается искаженными когнитивными схемами: чрезмерной требовательностью к себе, перфекционизмом, катастрофизацией и неспособностью распределять нагрузку. Например, молодой врач-ординатор с нормальными анализами может действительно ощущать истощение, потому что его когнитивная модель «я не имею права отдыхать» приводит к отсутствию восстановления и самоподдержанию стресса. В этом смысле хроническая усталость — не следствие «слабости», а следствие несоответствия между требованиями среды, внутренними убеждениями и физиологическими возможностями.
Отдельного внимания заслуживает связь хронической усталости и депрессии. Это два разных состояния, но их симптомы пересекаются. Депрессия сопровождается анергией — снижением энергетического потенциала, вызванным нарушениями серотониновой и норадреналиновой регуляции, снижением активности префронтальной коры и изменениями в лимбической системе. Человек может жаловаться «я устал», хотя объективно нагрузки нет. В научных публикациях это состояние называют «депрессивной астенией». Отличить её от хронической усталости можно только в клиническом интервью — анализируя структуру мыслей, скорость когниций, эмоциональный фон, характер сна.
Клиническая работа с хронической усталостью — не про «дать волшебную таблетку». Алгоритм всегда начинается с обследований: общий анализ крови, ферритин, B12, витамин D, ТТГ, глюкоза, иногда ЭКГ или консультация эндокринолога. Если физическая основа исключена — используется психотерапия. КПТ помогает изменить дисфункциональные установки («я должен быть идеальным», «отдых — это слабость»), ACT — научиться смещать внимание с борьбы со своим состоянием на смыслы и ценности. В тяжёлых случаях — медикаментозная терапия, особенно если усталость является частью депрессивного расстройства.
И, наконец, ключевой аспект: хроническая усталость — всегда маркер несоответствия. Между нагрузкой и восстановлением. Между ожиданиями и реальностью. Между образом жизни и внутренними ценностями. В клинической психологии это называют несинхронностью адаптационных систем. Когда человек живёт против себя, организм реагирует не истерикой, а усталостью — самой тихой, но самой честной формой протеста.
Поэтому вопрос, который стоит задать себе, звучит так: не «как перестать уставать?», а «почему моя нервная система больше не хочет жить в моей модели жизни?»
И когда человек находит правдивый ответ, усталость перестаёт быть фоном — она становится ориентиром, показывающим, где именно жизнь требует изменений.
________________
Мы будем рады видеть вас на консультациях психологов нашего центра "Равновесие". Консультации детей и подростков проходят очно в Москве и г. Обнинск (Калужская область), консультации старших подростков и взрослых возможны онлайн.
Запись на консультацию по whatsapp/telegram +7-993-756-9828