1. Причины и факторы, которые запускают псориаз
Точная причина полностью не выяснена, но основа — сочетание генетической предрасположенности и внешних триггеров:
- Генетика. У родственников чаще встречается псориаз — повышается риск.
- Нарушение иммунитета. Активация определённых иммунных клеток (T-лимфоцитов) и цитокинов (IL-17, IL-23, TNF) запускает воспаление.
- Инфекции. Острая стрептококковая инфекция (особенно при «свыше-нормы» ангины) может вызвать «вспышку» — особенно гуттатный псориаз у детей и молодых взрослых.
- Медикаменты. Бета-блокаторы, литий, некоторые антималярийные препараты, а также резкая отмена системных кортикостероидов — потенциальные триггеры.
- Стресс и психоэмоциональные факторы. Часто предшествуют обострению.
- Травма кожи (феномен Кёбнера). Царапина, ожог, инъекция или операция — на месте повреждения может появиться бляшка.
- Курение, алкоголь, ожирение, плохая диета. Усиливают риск и тяжесть течения.
- Гормональные изменения. Беременность, менопауза, подростковый возраст могут влиять на течение.
2. Симптомы — на что нужно обращать внимание
Псориаз может выглядеть по-разному, в зависимости от формы:
Общие признаки:
- Чётко отграниченные розово-красные бляшки, покрытые серебристой/белой чешуёй.
- Локализации: локти, колени, волосистая часть головы, крестец, ногти, складки кожи.
- Зуд, покалывание, сухость; у части пациентов — болезненность.
- Поражение ногтей: точечные вдавления (питтинги), утолщение, расслоение, пожелтение, отделение ногтя.
- Атипичные формы: пустулёзный псориаз (пузыри/пустулы), эритродермический (широкое покраснение и шелушение, опасная форма), гуттатный (много мелких каплевидных элементов после инфекции).
Псориатический артрит: у 10–30% пациентов развивается воспаление суставов — боль, скованность, отёк, деформация пальцев, боли в спине. Это важно: при наличии суставных симптомов нужна срочная консультация ревматолога/дерматолога.
4. Лечение — какие существуют подходы
Лечение подбирает врач индивидуально, в зависимости от тяжести, локализации, возраста и сопутствующих заболеваний.
Локальная терапия (для лёгких форм):
- топические стероиды (разной силы),
- витамин D-аналоги (кальципотриол),
- комбинации препаратов (стероид + витамин D),
- увлажняющие и кератолитические средства (салициловая кислота), смягчающие кремы.
Фототерапия: узкополосный UVB (эффективен при распространённых формах), PUVA — назначается специалистом.
Системная терапия (при средней/тяжёлой форме):
- классические препараты: метотрексат, циклоспорин, ацитретин (ретиноид);
- биологическая терапия (целевая): ингибиторы TNF-α, IL-17, IL-23 — высокоэффективны при тяжёлом псориазе и псориатическом артрите; назначаются в стационаре/под контролем специалиста.
Поддерживающая терапия: лечение сопутствующих состояний (гипертония, дислипидемия, ожирение), витамины и коррекция образа жизни.
Важно: многие системные препараты требуют регулярного лабораторного контроля (печень, почки, ОАК), вакцинального статуса и исключения активных инфекций.
5. Профилактика обострений и рекомендации по образу жизни
Псориаз — хроническое заболевание, но значительная часть обострений связана с управляемыми факторами:
Что помогает уменьшить риск вспышек:
- Контроль веса. Снижение массы тела уменьшает тяжесть заболевания и повышает эффективность терапии.
- Отказ от курения и ограничение алкоголя. Оба фактора усугубляют течение.
- Снижение стресса. Медитация, психотерапия, дыхательные практики, регулярный сон.
- Правильное питание. Больше овощей, рыбы (омега-3), цельнозерновых; уменьшение сахара и переработанных продуктов.
- Уход за кожей: регулярное увлажнение, мягкие средства без агрессивных ПАВ и сильных ароматизаторов; избегать горячих ванн и слишком агрессивного трения.
- Своевременное лечение инфекций. Лечение ангин, хронических очагов инфекции (зубы, горло) — особенно важно у детей и при гуттатной форме.
- Осторожность с лекарствами. Сообщайте врачу обо всех принимаемых препаратах; некоторые лекарства могут провоцировать обострения.
- Защита от повреждений кожи. Избегайте травм, порезов, чрезмерной эксфолиации — феномен Кёбнера.
6. Какие анализы и обследования стоит сделать при подозрении на псориаз
Базовые исследования при первичной диагностике и перед началом терапии:
- общий анализ крови (ОАК),
- биохимия крови: АЛТ, АСТ (печёночные пробы), креатинин, электролиты, при необходимости — билирубин, белок, альбумин;
- глюкоза натощак,/или HbA1c,
- липидный профиль,
- CRP, СОЭ (оценка воспаления),
- тест на вирусные инфекции при планировании иммунносупрессивной терапии (HBV, HCV, ВИЧ, туберкулёз — IGRA/туберкулин),
- анализы на функцию щитовидной железы при необходимости,
- мазок/посев при подозрении на бактериальную инфекцию кожи или горла, ASO-титр — при гуттате.
При планировании системной/биологической терапии: расширенный скрининг (включая тесты на туберкулёз, вирусы и др.), а также регулярный мониторинг крови и работы печени/почек в процессе лечения.
8. Что ожидать от лечения и роль пациента
Псориаз — заболевание с хроническим течением. Лечение не всегда полностью «искореняет» болезнь, но современная дерматология позволяет добиться стойкой ремиссии, снизить выраженность симптомов и улучшить качество жизни. Успех во многом зависит от сочетания врачебных методов и активного участия пациента: соблюдение рекомендаций, образа жизни, регулярные посещения и анализы.
Краткие практические советы для повседневной жизни
- Увлажняйте кожу ежедневно.
- Используйте мягкие, неагрессивные очищающие средства.
- Старайтесь контролировать вес и уменьшить потребление алкоголя.
- Своевременно лечите инфекции.
- При появлении суставных симптомов — не откладывайте визит к врачу.
- Регулярно проходите обследования при назначенной системной терапии.