На носу Новый год. Вытащил офисную ёлку, шарики, заодно порядок навёл. Гирлянды не хватает ))) Собрал и «на гвоздик» повесил пяток бейджей с последних конференций и курсов.
Их там огромное количество. Еще столько же затерялось, плюс дома пара десятков. Как и сертификатов об обучении, которые уже банально на стене не помещаются, часть лежит в шкафу.
Посматриваю на это хозяйство, и думаю: а ведь наши пациенты, видя вот такой иконостас, даже не подозревают, что за этим стоит. Сейчас расскажу, немного издалека.
Только про свою «механическую специальность».
Когда человек с травмой приезжает в больницу, он совершенно не думает о том, кто и как его будет лечить. Понятно, что травматолог. Вопрос - насколько квалифицированный, и чем.
В мою травматологическую юность всё было довольно просто: гипс, скелетное вытяжение, 3-4 вида пластин с винтами, гвозди Кюнчера для длинных костей, гвозди Смит-Петерсена для шейки бедра. Плюс аппарат Илизарова и спицы с проволокой. Нормально, худо-бедно справлялись. Вся страна работала одними и теми же инструментами, лечили все всё одинаково. Разумеется, всё железо было отечественное.
Потом потихоньку стали появляться альтернативные аппараты - Гудушаури, Волкова-Оганесяна, Фурдюка и т.д. Учились по методичке, друг у друга. Потом какие-то варианты пластин. Первые эндопротезы. Обучающие курсы если и были, то при серьёзных учреждения вроде Илизаровского центра в Кургане, или ЦИТО в Москве. В нескольких областных центрах свои институты были, туда кому-то периодически удавалось съездить, посмотреть новое что-то, остальные же учились у старших товарищей в процессе работы. Как я, например. Сначала посчастливилось в ординатуре нахвататься, потом у суперпрофессионалов на рабочем месте. Все они много читали, у доктора Сальникова даже дома была «библиотека травматолога» - с его слов, там были абсолютно все книги по травматологии-ортопедии, выпущенные в СССР! Разумеется, всё на русском. Плюс журнал «Травматология, ортопедия и протезирование». Простенький такой, домашний, статьи из разряда «а я придумал вот такую железяку».
Потом началась экспансия иностранных производителей. Это было очень дорого и недоступно. Но зато, нужно отдать должное буржуинам, они начали нас учить. По своему усмотрению выбирали хирургов (в основном зав. отделениями), и возили их в Европу на курсы. Те возвращались, начинали понемногу использовать импортное железо (в то время пациенты сами ехали на фирму, покупали необходимое, привозили в больницу). Младшие коллеги постепенно осваивали методики, учились тоже. Потом и до них дошла очередь. По этой схеме за границей проучились тысячи коллег. Я сам съездил в десяток стран, на несколько десятков курсов, в какой-то момент уже прекратил - познал Дзен ))) Практически всё новое стало репликами уже изученного. Стала ездить совсем молодёжь. Замечу, сто государство не принимало в этих процессах вообще никакого участия. Кстати, даже сейчас любые наши импортные сертификаты вообще никак не учитываются при аккредитации, хотя именно они позволяют нам работать на хорошем мировом уровне.
Справедливости ради замечу, что в условиях последних лет и поездки за границу прекратились по понятным причинам, и обучение фирмы стали вести уже здесь, в том числе с присвоением баллов для отечественной аккредитации.
Но в целом речь не об этом. Речь о том, сколькими навыками нужно обладать современному травматологу-ортопеду, чтобы хорошо, современно и успешно лечить пациентов.
Возьмём перелом верхней трети бедренной кости. Не шейки бедра, чрезвертельный. Вот набор для остеосинтеза гамма-гвоздём:
Три ящика инструментов. Всё применяется в определённой последовательности. Правильное выполнение операции позволяет так собрать и зафиксировать кость, что пациент на следующий день после операции может ходить с нагрузкой на сломанную ногу. Если учесть, что это в основном пожилые пациенты, то появление таких конструкций - это революция! Но это только одна система, а есть еще DHS, например. Тоже три ящика, но совсем другого инструмента. А еще есть углообразные пластины. А еще…. много есть всякого, на любой вкус.
Это - только для верхней трети бедра. Для средней части - свои конструкции, для нижней трети - совсем другие. То же касается голени или плеча. Масса методик, для каждой конструкции - своя техника и свой инструмент.
Следующая картинка - простейший набор для первичного протезирования тазобедренного сустава.
Для ревизионного эндопротеза ящиков в два раза больше, плюс пара ящиков для удаления старого протеза и цемента (при наличии).
А это сеты с инструментом для протезирования колена. Тоже первичного, для ревизионного ящиков 6-7 обычно.
Напомню: у каждого производителя эндопротезов есть несколько видов протезов, для каждого - свои инструменты, они похожи, но со своими особенностями. Прогресс не стоит на месте, плюс конкуренция, постоянно появляется что-то новое, неожиданное.
Для онкологических эндопротезов инструмент вообще свой, там просто гора ящиков.
Возьмём «попроще» - стопу. Смотрите:
Это малая часть того, что мы применяем на стопе в разных ситуациях. Не протезирование, конечно, но есть свои нюансы.
Кстати, не сказал: есть же еще эндопротезы плечевого и локтевого суставов, голеностопного и кистевого, а также мелких суставов кисти и стопы. Везде - свои инструменты.
Теперь о красивом. Связки и сухожилия. Думаете, взял нитку с иголкой, и сшил? Как бы не так:
Хитрые системы нитей, винтов, пуговиц, якорей и т.д. для реконструкции крестообразных связок в колене, вращательной манжеты в плече, ахиллова сухожилия, связок голеностопа и т.д., и т.п.
А вот это набор для мозаичной хондропластики - забора костно-хрящевого трансплантата и внедрения его в пораженную кость:
Сейчас применяется новый, одноразовый, совсем другой:
То, что я показал - малая часть, верхушка верхушки айсберга. Еще есть сложнейшее артроскопическое оборудование для ремонта суставов, еще есть микроинструмент и оптика для хирургии кисти и микрохирургии. Сотни и тысячи методик, которые нужно:
а) освоить теоретически
б) освоить практически
в) отточить мастерство
г) постоянно применять
Наверное, всем уже понятно, что один человек за табличкой на двери «Травматолог-ортопед» даже теоретически не может всего этого знать и уметь одинаково хорошо. Именно поэтому у нас есть условная узкая специализация. И ровно поэтому не у всех всё получается одинаково хорошо. Скажу больше: далеко не всем посчастливилось поездить и поучиться, или даже поработать с теми, кто поездил. Еще больше скажу: не все, кто учился, научились. По разным причинам.
Не уверен, что то, о чём я рассказал, имеет практическую ценность. Но, зная всё это, и обращаясь за помощью к моим коллегам, вспоминайте, что специальность у нас очень высокотехнологичная и сложная, а возможности и навыки у всех разные. Каждый лечит в меру своих возможностей и навыков. При этом опытный хирург вылечит дедовским методом лучше, чем неопытный - современным.
С наступающим Новым годом!