Перевод фрагмента цифровой брошюры ‘Understanding OCD’ Future Digital Edition, 2025
Текст: Джули Бассетт
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — четвёртое по распространенности психическое расстройство (после депрессии, генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства), которое остается недодиагностированым и не всегда поддающимся лечению. А в совокупности с многочисленными заблуждениями это приводит к тому, что миллионы людей годами остаются без помощи и поддержки.
Сочетание навязчивых, обсессивных мыслей и повторяющихся, компульсивных действий делает это психическое расстройство изнурительным для страдающих им. Мы рассмотрим, что такое ОКР и как с ним справиться.
Понимание ОКР не ограничивается исключительно знанием о навязчивых мыслях и компульсивном поведении. Для развенчания мифов можно использовать как распространённые типы и симптомы, так и менее известные разновидности, потенциальные биологические и психологические причины, а также особенности его проявления в зависимости от возраста, пола и культуры. Следует помнить о психических расстройствах, которые часто сосуществуют с ОКР, таких как тревога, стресс, тикозные расстройства, СДВГ и аутизм, и о значении обращения за поддержкой и постановкой диагноза. Важно знать стратегии самопомощи, а также эффективные методы терапии, такие как КПТ, ЭРП и АКТ, а также учитывать роль медикаментозной терапии и практик осознанности.
Существует множество заблуждений вокруг обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), и этот термин слишком часто используется для описания человека, которому нравится, когда всё «как есть», или который тратит много времени на уборку. Возможно, вы даже слышали, как кто-то говорит: «Ну, у каждого есть немного ОКР, не так ли?» Такой язык может быть довольно вредным, поскольку он намекает на то, что ОКР — это черта характера или ряд привычек, которые легко изменить. Эта идея искажает реальное влияние ОКР на жизнь человека, заставляя относиться к расстройству как к чему-то несерьезному.
ОКР — серьёзное психическое расстройство, занимающее четвёртое место по распространённости. Международный фонд ОКР поясняет, что ОКР может поразить любого человека в любом возрасте, но симптомы обычно начинаются или становятся очевидными в двух ключевых возрастных диапазонах: в возрасте 7–12 лет и с позднего подросткового возраста до раннего взрослого возраста. Примерно у 1 из 40 взрослых людей ОКР есть или разовьётся в какой-то момент жизни, а у 1 из 100 детей и подростков — это расстройство.
Что вызывает ОКР?
Как и у многих других психических расстройств, мы точно не знаем причину, но, вероятно, это совокупность факторов. Некоторые исследования показывают, что существуют различия в работе мозга у людей с ОКР и без него. В одном исследовании изучался дисбаланс между двумя нейротрансмиттерами, называемыми глутаматом и гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), у пациентов с ОКР, информация о котором может привести к лучшему пониманию вариантов лечения. Ученые из Кембриджского университета обнаружили дисбаланс, используя визуализацию мозга, сосредоточенную на передних долях мозга. В октябре 2024 года другая команда, на этот раз из Центра исследований мозга и визуализации в Плимутском университете, начала пробные исследования использования ультразвуковой транскраниальной стимуляции для уменьшения симптомов.
Существуют некоторые факторы риска развития ОКР, которые могут включать в себя пережитую детскую травму, перенятое от родителей поведение, высокий уровень хронического стресса, горе и утрату, а также беременность и рождение ребенка. ОКР может сосуществовать параллельно с другими психическими заболеваниями и нейроотличными состояниями, а также чаще бывает у людей, склонных к перфекционизму или установлению слишком высоких стандартов. Зачастую способствовать ОКР может семейный анамнез этого состояния или другие факторы окружающей среды. Навязчивые идеи могут быть обусловлены реальными событиями, такими как публичное освещение темы ВИЧ/СПИДа в 1980-х годах, а также недавней пандемией COVID-19, которая провоцировала мысли о болезни и распространении микробов.
Навязчивости (обсессии) и компульсии
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у каждого проявляется по-разному, но есть две ключевые части этого состояния. Это навязчивые мысли (часто называемые просто «обсессиями») и компульсивное поведение (часто называемое просто «компульсиями»). Они создают цикл, который трудно разорвать.
Навязчивая мысль может захватить вас, вызывая страдание и тревогу, которые приводят к сильному желанию что-то с ней сделать, что приводит к компульсивному поведению. Как только компульсивное поведение было завершено, это приводит к ощущению облегчения, но также укрепляет убеждение, что компульсивное поведение было необходимо, и когда облегчение проходит, навязчивая мысль возвращается, и цикл начинается снова.
Навязчивые идеи – это навязчивые мысли и чувства, которые человек не может контролировать. Они могут возникать, казалось бы, из ниоткуда и быть очень удручающими. Эти мысли заставляют человека задаваться вопросом, почему он думает, что он думает, что это значит и что ему с этим делать. Этот процесс может вызывать серьёзное беспокойство, тревогу, сомнения и чувство вины. Иногда навязчивые мысли могут быть настолько тревожными, что ими трудно поделиться с другими из-за беспокойства о том, как люди могут отреагировать.
Как позитивные, так и негативные навязчивые мысли могут возникнуть у любого человека, это распространенное явление. Они обычно приходят и уходят, и часто представляют собой просто бессмысленные, случайные мысли. Однако человеку с ОКР не так легко отмахнуться от этих мыслей; человек не может от них отделаться, и это создаёт обсессию.
Обсессии могут сильно различаться у разных людей и бывают достаточно специфичными, но все же в целом подпадают под категории или темы. Одна из наиболее распространённых проблем связана с загрязнением и микробами, что может включать в себя беспокойство о заражении или распространении болезней, а также беспокойство о недостаточной гигиене или о том, что человек не чувствует себя достаточно чистым. Другая категория фокусируется на теме причинения вреда, что может включать в себя навязчивые мысли о насилии, а также навязчивое беспокойство о причинении вреда другим или о том, что вы уже причинили вред другим. Другие идеи могут включать темы личной идентичности, беспокойство о будущем, сексуальные навязчивые мысли и тему отношений с другими людьми.
Благотворительная организация Mind, занимающаяся вопросами психического здоровья, имеет подробное руководство по обсессиям и тому, как они могут выглядеть.
Компульсии или компульсивное поведение – это повторяющиеся действия, чтобы облегчить одержимость. Связь между компульсией и одержимостью не всегда может иметь логический смысл, но очень трудно разорвать связь между тем, с чем она установлена.
Человек с ОКР часто знает, что его действия не имеют смысла, но ему нужно продолжать это делать,
потому что стресс от навязчивой мысли слишком велик. И чем больше человек следует компульсии, тем сильнее становится желание сделать это снова. Компульсивное поведение – это часто то, что вы делаете физически, иногда связанное с определенным числом – необходимостью делать что-то определенное количество раз – или оно может быть внутренним, происходящим в самой голове.
Существует много различных типов компульсий, и они очень индивидуальны. Наиболее распространённые включают ежедневные ритуалы (мытьё рук, расстановку предметов или повторение фраз), проверку чего-либо (например, дверных замков, окон, истории телефона или веб-сайта или повседневной активности), подсчёт или повторение фраз, постоянные просьбы об утешении, размышления об одном и том же снова и снова или избегание ситуаций или предметов, которые вызывают у вас тревогу или могут её вызвать.
Влияние на качество жизни
ОКР оказывает сильное влияние на жизнь человека. Представьте, что вы навязчиво тревожитесь о возникающем в доме пожаре. Навязчивые мысли могут преследовать вас весь день, каждый день. Это может привести к компульсивной проверке бытовой техники, пожарной сигнализации и электрических розеток. Это также может означать беспокойство при выходе из дома, что мешает наслаждаться обычной повседневной жизнью или спокойно работать. Это может означать регулярное возвращение домой; установку камеры для наблюдения за домом; постоянную проверку новостей, чтобы узнать, были ли сообщения о пожаре в этом районе; или жить в ожидании сирены, предполагая, что ваш дом горит.
Это также может привести к тому, что вы будете сидеть дома или у вас разовьются ритуалы, которые нужно соблюдать, прежде чем вы сможете выйти на улицу. Это может вызвать проблемы со сном и отдыхом, особенно если необходимо выполнить какие-либо проверки в течение ночи; и это может повлечь финансовые затраты, если вам нужно купить новые противопожарные средства или заплатить за проверку систем специалистом.
Это может привести к проблемам в отношениях близкими людьми, особенно если вам постоянно нужны их уверения, что все в порядке, а, возможно, вы постоянно следите за тем, что они делают, на случай, если что-то пойдет не так, ведь только вы можете все контролировать.
Это всего лишь один пример возможной ситуации, но вы можете увидеть, сколько разных областей могут быть серьезно осложнены навязчивым беспокойством или опасениями. Симптомы, которые возникают из-за ОКР, могут легко спровоцировать другие проблемы с психическим или физическим здоровьем. Многочисленные исследования показывают, что качество жизни у пациентов с ОКР значительно ухудшается. В исследовании 2010 года, озаглавленном «Качество жизни и функциональные нарушения при обсессивно-компульсивном расстройстве», говорится: «Результаты подтверждают, что ОКР связано со значительно более низким качеством жизни и функциональными нарушениями в работе, социальной и семейной жизни».
Те, у кого были другие сопутствующие заболевания, имели самое низкое качество жизни. Исследование изучало пациентов с ОКР, находящихся в ремиссии, после лечения, а также пациентов без ОКР. Было установлено, что качество психической жизни значительно улучшилось у тех, кто находится в ремиссии, что доказывает важность надлежащего лечения и поддержки.
Как справляться с симптомами ОКР рассказывает следующая часть брошюры.