В большинстве случаев пациенты описывают головокружение как эпизодическое состояние: мир резко плывет перед глазами, теряется равновесие, возникает тошнота, но через несколько секунд, минут или часов все приходит в норму. Классическими примерами служат доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит или приступ болезни Меньера.
Но что делать, когда пациент утверждает, что головокружение у него никогда не проходит? Возможно ли это с медицинской точки зрения?
Действительно, подавляющее большинство вестибулярных расстройств носят приступообразный характер.
ДППГ- визитная карточка кратковременного головокружения. Приступ, провоцируемый изменением положения головы (поворот в кровати, запрокидывание), длится менее минуты.
Вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия) проявляется интенсивным вращательным головокружением, длящимся от нескольких часов до нескольких суток, с постепенным стиханием симптомов.
Вестибулярная мигрень дает эпизоды головокружения длительностью от 5 минут до 72 часов, часто связанные с типичной мигренозной симптоматикой (свето-, звукобоязнь, пульсирующая головная боль).
Болезнь Меньера характеризуется приступами, длящимися от 20 минут до 12 часов, сопровождающимися шумом в ушах, ощущением заложенности и снижением слуха.
Таким образом, классическое "истинное" системное головокружение (ощущение вращения себя или окружающего мира) редко бывает постоянным. Его природа обычно связана с острым, преходящим событием в вестибулярной системе.
Когда пациент настаивает на постоянстве симптома, перед клиницистом встает более сложная диагностическая задача. Чаще всего речь идет не о непрерывном вращении, а об одном из следующих состояний. Рассмотрим несколько вариантов ⬇️
Персистирующее постуральное перцептивное головокружение (ПППГ)
Это ключевой диагноз в случаях постоянного головокружения. ПППГ- это функциональное расстройство нервной системы, которое часто развивается как осложнение после эпизода острого вестибулярного головокружения (того же ДППГ, нейронита или панической атаки). Исходное событие проходит, но мозг не выключает тревожный режим обработки сенсорной информации. Формируется порочный круг.
Чаще бывает так, что пациент говорит "головокружение сохраняется всегда", но при детальном расспросе выясняется, что в покое, особенно утром после пробуждения, симптомов может не быть. Они возникают или резко усиливаются при вертикализации, ходьбе, особенно в сложных зрительных условиях (супермаркет, транспорт, экран компьютера). Описывается это не как вращение, а как чувство неустойчивости, "плывучести" пола, тумана в голове, ощущение легкого опьянения или дереализации. То есть головокружение при ПППГ не является буквально непрерывным 24/7, но оно становится постоянным спутником любой активности, что субъективно воспринимается как "никогда не проходит".
Диагностическая ловушка переплетения жалоб.
Здесь мы сталкиваемся с важным клиническим нюансом, который сбивает с толку. Мы спрашиваем пациента: "Есть ли головокружение в положении лежа?" Для ПППГ это нехарактерно. Но пациент отвечает: "Да, особенно когда ложусь в кровать или переворачиваюсь". Возникает противоречие.
Разгадка кроется в сочетании двух патологий. У пациента может быть ПППГ как фон, дающее постоянное ощущение неустойчивости при движении, и одновременно классическое ДППГ, которое вызывает короткие приступы истинного вращения именно в горизонтальном положении. Приступы ДППГ накладываются на хронические симптомы ПППГ, создавая путаницу в описании. Задача врача- распутать этот клубок: позиционные маневры (Дикса-Халлпайка) подтвердят ДППГ, а характерная история и провоцирующие факторы укажут на ПППГ.
Другие причины длительного и "постоянного" головокружения
Помимо ПППГ, есть ряд заболеваний, которые могут вызывать симптомы, длящиеся неделями и месяцами:
Двусторонняя вестибулопатия- состояние, при котором значительно снижена функция обоих вестибулярных аппаратов. Причина токсическое поражение (некоторые антибиотики), аутоиммунные заболевания, нейродегенерация. Головокружение здесь- это не вращение, а осциллопсия (прыгающее, дрожащее изображение при движении головой) и постоянная неустойчивость, особенно в темноте и на неровной поверхности.
Варианты нарушения эмоционального фона. Генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, депрессия. Тревога- мощный провокатор несистемного головокружения. Ощущение "постоянной дурноты", "предобморочности", страх падения могут восприниматься пациентом как головокружение. Здесь оно действительно персистирующее и тесно связано с эмоциональным фоном.
Неврологические заболевания: рассеянный склероз, паркинсонизм, нормотензивная гидроцефалия. Головокружение и нарушение равновесия становятся частью общей неврологической симптоматики.
Истинное вращательное головокружение (вертиго) крайне редко может быть длительным. А вот ощущение неустойчивости, дурноты, дезориентации, которое пациенты называют общим словом "головокружение",- может персистировать неделями, месяцами и даже годами.
Главная задача- точная дескрипция симптома. Врач должен задать правильные вопросы: "Что вы подразумеваете под головокружением: вращение, шаткость, чувство дурноты?", "Есть ли хотя бы минуты или часы полного покоя?", "Что именно провоцирует или усиливает симптом? Движение, покой, определенные позы?". Это помогает отделить пароксизмальные состояния (ДППГ, мигрень) от персистирующих (ПППГ, тревога) и выявить их комбинации.
Ключом к успешному лечению, будь то вестибулярная реабилитация при ПППГ, позиционные маневры при ДППГ или психотерапия при тревожных расстройствах, является именно точный диагноз, разложенный по полочкам, без сумятицы и неразберихи.
Больше о видах головокружения в подборке ⬇️
Ссылка на телеграм канал, где выкладываю свежие статьи ⬇️
Ваши вопросы можете присылать на электронную почту dr.voroncov@mail.ru