Пойдет ли уровень холестерина в бурный рост, если прекратить прием статинов? Станет ли хуже, чем даже было до того? Это один из частых страхов людей, которые еще только примеряются к началу приема статинов. Давайте разберем, что реально произойдет, если вы принимали статин долгое время, а потом вдруг прекратили.
После прекращения терапии уровень холестерина ЛПНП постепенно возвращается к исходным значениям. Обычно это занимает около месяца или даже менее того. Если до лечения холестерин ЛПНП был, например, 5 ммоль/л, то без терапии он снова станет 5 ммоль/л, а вместе с ним и ваш риск инфаркта миокарда и инсульта вернётся на прежний уровень.
Какого-то ускоренного «отката», резкого ухудшения или синдрома отмены у статинов нет.
Это хорошо изучено в больших когортных исследованиях: организм не реагирует бурным всплеском холестерина, он просто возвращается к биологической точке равновесия, в которой находился до лечения.
Итак, отмена статина не делает хуже, чем было до его начала, но возвращает вас в тот же самый риск, который определён вашим собственным уровнем холестерина ЛПНП. А заодно и других показателей (курение, АД, глюкоза, СРБ, креатинин и др).
Важный момент: если у человека уже был инфаркт или стентирование, отмена статина означает, что защита от повторных событий уменьшается. Вы снимаете свой бронежилет. Ну или отстегиваете ремни безопасности.
В клинических исследованиях видно одно и то же: прекращение лечения увеличивает риск осложнений в ближайшие годы. Это не побочный эффект отмены, а потеря эффекта защиты. Если сравнивать, то это похоже на прекращение лечения артериальной гипертонии: давление возвращается к прежнему уровню, и риск инсульта растёт.
У людей без перенесённых инфарктов/инсультов и с не очень высоким риском отмена статина если и возможна, то она должна быть осознанной и обоснованной. Если статины назначены только из-за повышенного холестерина ЛПНП, а образ жизни изменился в лучшую сторону, можно пересмотреть необходимость терапии: иногда снижение массы тела, изменение рациона, прекращение курения уменьшают холестерин ЛПНП настолько, что лечение можно ослабить или временно прекратить под контролем анализов.
Другое дело, насколько человека хватит поддерживать новый образ жизни, и не забросит ли он его уже через месяц, в надежде, что посидев сколько-то на диете, он теперь будет пожинать плоды оной до конца своих дней?
Страх «если начну, то никогда не смогу прекратить» основан на неверно понятой фразе «статины назначают надолго». На самом деле длительность лечения определяется не препаратом, а вашим исходным риском. ЛПНП и вероятность сердечно-сосудистых событий остаются с человеком независимо от того, нравится ему это или нет. Статины лишь уменьшают этот риск. Решение отменить препарат - это решение вернуть этот риск обратно.
Однако в этом вопросе есть и приятная сторона. Всё то время, что вы принимали статин и держали уровень холестерина ЛПНП на том уровне, который благоприятно сказывается на состоянии атеросклеротических бляшек, бляшки не росли, а возможно, даже уменьшились и стали менее склонными к разрыву. Т.е. несколько лет применения статина - это не совсем то, что эти несколько лет вы бы ничего не делали для своего здоровья. Результат будет лучше, нежели ничего не делать совсем, но хуже, чем если продолжать их прием.
Правильная формулировка звучит так: статины можно прекратить, но важно понимать, к какому уровню риска вы вернётесь и устраивает ли вас этот уровень. Врачи не «привязывают» пациентов к терапии, они просто ориентируются на биологические данные. И страх, что «это навсегда», почти всегда исчезает, когда человеку спокойным языком объясняют: статин не меняет вашу биологию, он регулирует один измеряемый параметр и через это снижает вероятность осложнений - и только вы выбираете, нужен вам этот эффект или нет.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать более подробные материалы, с упоминанием названий лекарств.
Вот что пишет один из комментаторов (не всё тут правильно, но человек описывает свой опыт):
