Рассказал хирург-онколог, доктор медицинских наук Владимир Соболевский (Москва).
Что такое фиброаденома? Это доброкачественный процесс, вызванный неким дисгормональным состоянием. Поскольку молочная железа- это все-таки гормозависимый орган, то, как правило, патологические процессы, возникающие в железе, это следствие каких-то нарушений гормонального фона.
При множественных фиброаденомах рекомендуют провести исследование гормонального статуса работы щитовидных желез, яичников.
При фиброаденомах больше полутора сантиметров рекомендовано хирургическое удаление, потому что не существует каких-то лекарственных методов для того, чтобы с ними бороться. Естественно, перед операцией необходимо провести гистологическое исследование. Нужно сделать пункцию или корбиопсию и убедиться в том, что это доброкачественный процесс. После, можно удалять.
Теперь о методах удаления. Метод вакуум - аспирационной биопсии (ВАБ) - это малоинвазивная методика. ВАБ – альтернатива секторальной резекции. Этот маммограф со стереотаксисом был придуман для корбиопсии трудно расположенных злокачественных опухолей молочной железы. 3D-навигацией иголка с устройством для биопсии попадает в новообразование и берет оттуда столбик ткани. И потом уже подумали, если есть небольшая фиброаденома может в нее много-много раз стрелять и практически всю ее можно удалить.
Но, этот метод травматичный. Он, как правило, вызывает развитие довольно большой гематомы в области, где было образование фиброаденомы.
Читайте также: Нашли кисту в молочной железе – насколько это опасно? Ответил онколог Владимир Плохов
Если мы удаляем это образование хирургически, то можем выполнить коагуляцию мелких сосудов, поставить дренаж, который на следующий день удаляется. Это все первичным натяжением очень красиво заживает. И еще, хирургический доступ мы делаем в какой-то эстетически незначимой области - под грудью, по краю ареолы, там, где шов потом будет незаметен.
В случае вакуумно-аспирационного удаления образования, иголка находится где-то в проекции образования. То есть никто не будет через ареолу туда попадать. Это, как правило, в эстетически заметной зоне. Если учитывать, что иголка забирает 1 мм ткани, то фиброаденома размером 1 см, потребует как минимум 10-20 выстрелов в эту область. И, тем не менее, вся она не удаляется. Удаляется ее основной объем. Какие-то фрагменты остаются. Невозможно удалить ее вслепую, на 100%.
И отсутствие гемостаза. Попав в какой-то небольшой сосуд, что чаще всего и происходит, возникает гематома, которая не дренируется. Нет возможности после этой процедуры поставить дренаж. Поэтому я считаю, что это некие маркетинговые дела. Так же, как, не знаю, увеличение груди без разрезов. Там это липофилинг через проколы, а тут удаление без разреза. Так что к этому методу я отношусь негативно.
Довольно часто обращаются пациенты с множественными фиброаденомами, где просто технически невозможно без выраженной деформации груди удалить эти все фиброаденомы. И бывает, в этой ситуации. просят выполнить им мастэктомию (Удаление молочной железы) и реконструкцию имплантом. Честно говоря, я считаю, при доброкачественном процессе – это неверное решение.
Когда идут множественные фиброаденомы и их удаление приведет к какой-то деформации, мы иногда выполняем эндопротезирование молочных желез. То есть удаляем максимально все фиброаденомы, не удаляя все-таки ткань железы. Это приводит к выраженному дефициту объема, который можно коррегировать имплантами.
Если фиброаденомы мелкие, до сантиметра, показано динамическое наблюдение. Не рекомендуем гоняться за образованиями 5-6 мм и их удалять. Это совершенно не нужно. Нужно посмотреть гормональный фон, если есть какие-то проблемы, его стабилизировать, и этого будет достаточно.
Кисты. Тут ситуация проще. Кисты любого размера не подлежат хирургическому удалению.
Для диагностики кист очень хорошо подходит ультразвук. И по УЗИ можно оценить не только размеры кисты, но и описывать характеристику стенки кисты, отсутствие разрастаний по внутреннему контуру кисты и характер однородности содержимого.
Какое-то время назад применялись методы лечения кист, вернее методы попыток лечения кист.
Кисты пунктировали, откачивали содержимое, вводили туда химически активные препараты, йод или спирт, чтобы вызвать ожог стенки кисты, чтобы она потом склерозировала, фиброзировалась. Может быть, и были какие-то положительные результаты, но чаще всего это вызывало мастит, воспаление, и требовало совершенно другой операции потом.
Кто-то пунктирует кисты и назначает компрессионное белье, чтобы чисто механически стенки кисты слипались. Вряд ли это приводит к каким-то стабильным, хорошим результатам. Самое главное – наблюдать за кистами. Если по данным ультразвука есть разрастания по контуру стенки кисты, то это может быть признаком рака в кисте.
Это довольно редкая ситуация. Если мы видим по УЗИ разрастание по внутренней стенке кисты, это требует корбиопсии под контролем УЗИ. Если мы находим там рак, то дальнейшие действия, как при любом другом раке молочной железы, в зависимости от размера, биологического подтипа, наличия измененных лимфоузлов или отдаленных проявлений.
О докторе: Владимир Соболевский. Доктор медицинских наук, профессор.Онколог-маммолог, пластический и реконструктивный хирург. 28 лет проработал в НМИЦ онкологии имени Блохина, последние 18 лет заведовал отделением пластической и реконструктивной хирургии. В настоящее время заведующий отделением онкохирургии в ЦКБ Управления делами Президента РФ.
Дзен-канал доктора: https://dzen.ru/dr_sobolevski
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
Материалы по теме:
Гинеколог перечислила симптомы, указывающие на кисту яичника
Когда причиной продолжительного насморка может быть киста: рассказала оториноларинголог
Может ли образоваться киста, если зуб плохо пролечили? Отвечаем
Экспертный центр по подбору клиник МедтуризмРФ оказывает помощь в организации лечения в ведущих медицинских центрах Москвы, Уфы, Санкт-Петербурга, в том числе по федеральным квотам (за счет федерального бюджета, то есть, для пациентов бесплатно, включая дорогу). https://медтуризмрф.рф
Подписывайтесь на "Я спросил у доктора" в соцсетях: