На прием пришла пациентка 70 лет. Еще при входе в кабинет, заметил
хромоту, посмотрел на ее ноги – в глаза бросилась выраженная деформация в
области коленного сустава. Мы называем это варусной деформацией, нога
стала буквой «О». Болит колено – подумал я. В точку!
Пациентка начала жаловаться на боли в коленном, суставе ограничение движений, неэффективность приема таблеток, мазей и физиолечения.
Направил на рентгенографию – гонартроз 3 стадии, сустав разрушен. Начинаю
подводить, к тому, что изменения велики и ничего кроме замены сустава
уже не поможет.
Пациентка расстроена. Хотела ввести гиалурновую кислоту в сустав, в надежде, что боль пройдет. Пришлось объяснять, что можно попробовать, но на 90 % уверен что не поможет, зря потратит деньги.
«Почему не хотите протезироваться?» - спрашиваю. Отвечает: «я еще работаю, езжу за рулем, много передвигаюсь».
Понял, боится, что после операции не вернется к обычному образу жизни.
Думаю…
В принципе, вес небольшой, судя по рентгенограмме, износ только
внутреннего отдела сустава. Можно сделать корригирующую остеотомию,
выпрямить ногу, тем самым перенести нагрузку с внутреннего отдела
сустава на наружный, который еще сохранен и еще походит. Из минусов: 70
лет. Восстановление дольше, чем после протезирования, из-за остеопороза
могут быть проблемы со сращением, через год удалять пластину – это еще
одна операция. Потом лет через 7 – 10 уже протезирование.
Предлагаю: «давайте сейчас сделаю блокаду геникулярных нервов под УЗИ, это поможет обойтись пока без обезболивающих. Вы сделаете МРТ, панорамные
рентгеновские снимки и еще раз вместе все посмотрим и подумаем».
Согласилась.
Выполнил блокаду. Тут же боль прошла, хромать перестала. Улыбается. Я тоже рад. Но предупредил, это не надолго, может на пару недель.
Пришла через 1.5 месяца. Опять заболело, опять блокаду хочет.
На МРТ ничего нового – надо менять сустав. По панорамным рентгеновским
снимкам деформация слишком велика – корригирующая остеотомия слишком
экстримальная получится, высок риск проблем со сращением.
Все объяснил, сделал блокаду – опять помогло. Решили, что в следующий раз приходит у же на протезирование.
Пришла через 2 месяца, операция прошла штатно. Еще через два месяца пришла на контрольный рентген, уже без костылей и без хромоты. Улыбается,
довольна. Ездит за рулем. Обезболивающие не принимает. Сказала на следующий год будет вторую коленку менять.
Если у вас есть подобные проблемы или вы хотите разобраться в МРТ, у меня есть формат онлайн консультаций t.me/m/XJRplbJT...