Рак мочевого пузыря (РМП) – это самое частое злокачественное новообразование мочевыводящих путей. Так, в России среди всех онкологических заболеваний по распространенности оно занимает 9 место у мужчин и 16 – у женщин (1). К лечению необходимо подходить комплексно, и в случаях, когда раковые клетки находятся только в пределах мочевого пузыря, без проникновения в более глубокие слои, возможно использование БЦЖ-терапии.
Что такое интропузырная БЦЖ терапия (1,3,4)
Внутрипузырная БЦЖ терапия при раке мочевого пузыря – методика, при которой неактивные туберкулезные палочки вводятся внутрь мочевого пузыря. Впервые данный метод лечения был предложен в 1976 году, с того времени его переработали и улучшили. БЦЖ-терапия проводится для стимуляции иммунитета и способствует снижению риска рецидивов и прогрессирования рака мочевого пузыря.
Механизм противоопухолевого ответа на введение БЦЖ является многофакторным, но в основе лежит следующий каскад реакций:
1. микобактерии, введенные в мочевой пузырь, воздействуют на его стенку,
2. в ответ на воздействие в подслизистом слое активируются иммунные клетки,
3. эти клетки выделяют определенные молекулы, способствующие местному противоопухолевому ответу.
Как проводится БЦЖ терапия мочевого пузыря при РМП (2, 5)
БЦЖ терапия — это один из компонентов комплексного лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, который применяют для снижения риска прогрессирования опухоли и ее рецидива после трансуретральной резекции (удаления пораженной слизистой оболочки мочевого пузыря). Стандартный режим терапии включает:
1. индукционный курс, начинающийся вскоре после хирургического вмешательства,
2. поддерживающую терапию,
3. строгий график мониторинга (1).
Курс БЦЖ-терапии обычно начинается через 3–4 недели после операции и длится 6 недель. Перед каждой процедурой врач убеждается в отсутствии противопоказаний: макрогематурии (присутствии крови в моче), симптомов острой мочевой инфекции или свежей травмы мочевого пузыря при катетеризации. Поддерживающая терапия назначается при достижении полного эффекта и состоит из 18–42 процедур в течение 12–36 месяцев.
Рутинный мониторинг пациентов, получающих БЦЖ-терапию, включает клиническое наблюдение, лабораторный и инструментальный контроль:
· Первые 2 года один раз в квартал назначают микроскопическое исследование мочи и цистоскопию. Далее частота исследований снижается до 1 раза в 6-12 месяцев.
· Компьютерная томография с контрастированием области малого таза и брюшной полости проводится сначала каждые 6 месяцев, далее раз в год.
Показания к БЦЖ-терапии (3, 5)
БЦЖ-терапия является эффективным методом лечения, но может использоваться не во всех случаях, а только при определенных показаниях. Так, есть 2 основных направления:
1. При раке мочевого пузыря. Для лечения такой формы рака, как Carcinoma in situ (CIS), практически нет альтернативных путей лечения, кроме БЦЖ-терапии. CIS характеризуется агрессивным течением и не излечивается после трансуретральной резекции мочевого пузыря. (3)
2. Для профилактики рецидивов после первичного лечения опухоли. Внутрипузырная БЦЖ-терапия применяется для лечения немышечно-инвазивного РМП. Для данной категории пациентов этот вид иммунотерапии является не только наиболее эффективным средством для стабилизации состояния, но и единственным методом, достоверно замедляющим прогрессирование опухоли.
Противопоказания к БЦЖ терапии при раке мочевого пузыря (2)
Несмотря на высокую эффективность, метод подходит не всем и может сопровождаться рядом нежелательных реакций.
Противопоказаниями к проведению БЦЖ-терапии являются:
· Наличие активного туберкулеза;
· Иммунодефициты. Поскольку лечение основано на стимуляции иммунитета, оно противопоказано пациентам с выраженным иммунодефицитом, например, с ВИЧ-инфекцией или принимающих мощные иммуносупрессивные препараты.
· Диагностированные тяжелые инфекционные заболевания относятся к противопоказаниям из-за нарушения функционирования иммунной системы.
· Острые воспалительные процессы мочевого пузыря и любые повреждения его стенки.
Осложнения после БЦЖ терапии (2)
Побочные эффекты БЦЖ-терапии можно разделить на две основные группы:
1. Местные реакции.
Эти симптомы связаны с воспалительной реакцией в мочевом пузыре на введение вакцины и обычно носят временный характер. К ним относятся:
· Дизурия (частое и болезненное мочеиспускание),
· Гематурия (примесь крови в моче),
· Дискомфорт или боли внизу живота,
· Развитие цистита или простатита.
2. Системные реакции.
Они связаны с распространением бактериального антигена по организму и могут включать гриппоподобный синдром: повышение температуры тела, общую слабость, утомляемость, ломоту в суставах и мышцах.
В исключительных случаях развиваются более тяжелые состояния, такие как:
· Стойкие инфекции мочевых путей,
· Аллергические реакции,
· Воспаление почек или других органов.
При появлении любых из перечисленных симптомов, необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу для своевременной диагностики и назначения соответствующего лечения.
Ответы на распространенные вопросы
БЦЖ терапия мочевого пузыря — это химиотерапия?
· Нет, БЦЖ-терапия — это иммунотерапия, использующая противоопухолевую вакцину, разработанную на основе живого ослабленного штамма микобактерий.
Поможет ли БЦЖ-терапия, если рак инвазивный?
· БЦЖ-терапия является стандартным подходом для воздействия на немышечно-инвазивный РМП. Когда он распространяется на мышечный слой мочевого пузыря, используются оперативные вмешательства и химиотерапия.
Возможно ли появление крови в моче после первой процедуры иммунотерапии?
· Гематурия (появление в моче крови видимое или определяемое только в лабораторных анализах) является нежелательным явлением при БЦЖ-терапии, которое наблюдается примерно у 5 % пациентов. Если гематурия является макрогематурией, она служит противопоказанием к продолжению лечения с помощью вакцины.
Туберкулезная палочка из вакцины может вызвать туберкулез?
· Как правило, нет, поскольку в вакцине используется ослабленный штамм, который потерял способность вызывать болезнь, но все еще вызывает иммунный ответ.
Как лечить цистит после БЦЖ терапии?
· Цистит является одним из осложнений, возникающих после терапии. Лечение осложнений проводится в условиях круглосуточного онкоурологического стационара.
Список литературы:
1. Клинические рекомендации. Рак мочевого пузыря. Взрослые. 2023г.
2. Партс С.А., Гриднева Я.В., Волкова М.И., Оскарев А.В., Синицына О.Р. и соавторы. Опыт организации БЦЖ-терапии локализованного рака мочевого пузыря на базе центра амбулаторной онкологической помощи // Consilium Medicum. 2024. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-organizatsii-btszh-terapii-lokalizovannogo-raka-mochevogo-puzyrya-na-baze-tsentra-ambulatornoy-onkologicheskoy-pomoschi (дата обращения: 10.11.2025).
3. Коняшкина С. Ю., Рева С. А., Петров С. Б. Лабораторные предикторы ответа на внутрипузырную БЦЖ-терапию у пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря // Вестник урологии. 2022. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/laboratornye-prediktory-otveta-na-vnutripuzyrnuyu-btszh-terapiyu-u-patsientov-s-nemyshechno-invazivnym-rakom-mochevogo-puzyrya (дата обращения: 10.11.2025).
4. Савина А.А., Воропаев А.А., Алесина А.А. Анализ качества вакцины БЦЖ для иммунотерапии рака мочевого пузыря с помощью контрольных карт Шухарта // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2024. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-kachestva-vaktsiny-btszh-dlya-immunoterapii-raka-mochevogo-puzyrya-s-pomoschyu-kontrolnyh-kart-shuharta (дата обращения: 10.11.2025).
5. Волкова М.И., Алексеев Б.Я., Гладков О.А. Что изменилось в клинических и практических рекомендациях по лечению онкоурологических заболеваний: уротелиальный рак // Современная онкология. 2023. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/chto-izmenilos-v-klinicheskih-i-prakticheskih-rekomendatsiyah-po-lecheniyu-onkourologicheskih-zabolevaniy-urotelialnyy-rak (дата обращения: 10.11.2025).