Сегодня ритм большого города диктует свои условия: стресс, высокая профессиональная нагрузка, постоянная спешка. Как это отражается на женском здоровье? Что женщинам нужно знать о себе в 20, 35 и 50 лет? На эти и другие важные вопросы ответила врач — акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Клиники «ММЦ» Кировский завод Ольга Ивановна Рязанова.
— С какими основными гинекологическими проблемами сегодня сталкиваются женщины?
— Если говорить обобщенно, то жалобы, с которыми приходят женщины, за последние десятилетия не сильно изменились. Условно их можно разделить на три больших блока:
- Нарушения менструального цикла и патологические выделения из половых путей.
- Период менопаузального перехода со всеми его проявлениями (в том числе климактерический синдром).
- Гиперпластические заболевания органов малого таза и молочной железы, такие как миома матки, гиперплазия эндометрия, мастопатия.
В современных условиях меняется не суть проблем, а причины их возникновения и, соответственно, подходы к диагностике и терапии. Сегодня на первый план выходят факторы, связанные с образом жизни и профессиональной деятельностью в ритме большого города.
— Что это за новые «городские» факторы, влияющие на женское здоровье?
— У каждой патологии своя причина, но есть и общие тенденции. Главный триггер для многих гинекологических заболеваний, особенно нерегулярных менструаций и доброкачественной дисплазии молочных желез (мастопатии) — это хронический стресс. Раньше, например, мастопатию часто связывали с приемом гормональных контрацептивов. Сегодня мы знаем, что это миф. Контрацептивы не вызывают это заболевание, хотя некоторые их компоненты могут плохо влиять на молочную железу, например, вызывая дискомфорт.
Кроме стресса к причинам возникновения гинекологических заболеваний можно отнести нарушение здорового образа жизни: недостаточная физическая активность, вредные привычки и несбалансированное питание (зачастую ведущее к ожирению, которое, кстати, сегодня является провоцирующим фактором для многих видов онкопатологий).
— А как именно питание влияет на цикл?
— Нормальные характеристики менструального цикла в том числе зависят от питания. Например, различные модные сейчас диеты, предполагающие значительные ограничения по употреблению тех или иных продуктов, особенно приводящие к снижению массы тела, могут вызвать состояние, которое мы называем функциональной гипоталамической аменореей — когда из-за нехватки питательных веществ центральная нервная система «отключает» репродуктивную функцию. В такой ситуации менструации пропадают, а это уже чревато серьезными последствиями. Во-первых, при длительной аменорее снижается уровень эстрогенов. Это ведет к ухудшению состояния костей, что грозит остеопорозом и переломами даже в молодом возрасте. Кроме того, страдают слизистые, в том числе влагалища, что может делать половую жизнь некомфортной. И, конечно, аменорея — это удар по сердечно-сосудистой системе и репродуктивной функции: если овуляция не происходит, то и о беременности речи быть не может.
— Такое состояние обратимо?
— Если взяться за ум в молодом возрасте, начать нормально питаться, то шансы на полное восстановление очень высоки. Но если довести себя до такого состояния к 40-45 годам, когда репродуктивная функция и так естественным образом начинает угасать, восстановиться будет гораздо сложнее.
— Давайте поговорим о разных этапах жизни женщины. Что должна сделать девушка, планирующая начать половую жизнь?
— Здесь очень важна просветительская роль врача. Первое и самое важное, что я рекомендую молодым пациенткам — это получить от партнера результаты анализов на инфекции, передающиеся половым путем (речь о хламидиях, микоплазме, гонорее и трихомонаде), плюс стандартные анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты. Это не недоверие, а забота о собственном здоровье и будущем материнстве, ведь одна случайная связь с инфицированным партнером может привести к хроническому воспалению и бесплодию.
Второй шаг работы с такими пациентками — это обсуждение контрацепции. Нужно подобрать надежный метод, который подойдет конкретной девушке. И только когда эти два пункта выполнены, можно вступать в половую жизнь без лишних страхов, получая от нее только положительные эмоции.
— Перейдем к женщине 30-40 лет. Карьера, семья, бесконечная гонка. Каким должен быть режим наблюдения в этот период?
— Если женщина здорова, достаточно одного визита в год. «Золотой стандарт» ежегодного профилактического осмотра включает:
- Опрос жалоб, сбор данных анамнеза, общий осмотр, осмотр молочных желез, осмотр на кресле, взятие материала на цервикальный скрининг (цитологический мазок и ПЦР мазок из цервикального канала) на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска — пациенткам с 30 лет цервикальный скрининг делают один раз в 5 лет (при отрицательных результатах ранее)
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ молочных желез (после 40 лет — маммография)
В этом возрасте женщина, как правило, уже знает свой организм: какой менструальный цикл для нее нормален, какие выделения не должны вызывать беспокойства. Она понимает, как предохраняться, и если планирует беременность, то приходит на прегравидарную подготовку (комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребенка). Главное — не пропускать эти ежегодные визиты, ведь время, потраченное на профилактику, всегда меньше времени на лечение запущенного заболевания.
— Насколько важна УЗИ-диагностика в гинекологии?
— УЗИ в гинекологии — это важный и абсолютно незаменимый инструмент. Он позволяет безопасно и безболезненно оценить состояние матки, яичников и маточных труб. Кроме того, УЗИ дает возможность точно диагностировать беременность (даже на самых ранних сроках), а также помогает в поиске причин бесплодия, нарушений цикла и таких заболеваний, как миома матки, кисты яичников и эндометриоз. Без УЗИ постановка точного диагноза и эффективное наблюдение за лечением во многих случаях были бы просто невозможны. Например, многие образования яичников, которые из-за малых размеров нельзя пропальпировать, четко видны на УЗИ. Такая диагностика позволяет вовремя начать наблюдение и при необходимости лечение. Поэтому УЗИ органов малого таза является обязательным компонентом ежегодного скрининга.
— Есть ли условия труда, не рекомендованные для женщин?
— Безусловно. В первую очередь, это работа, связанная с подъемом тяжестей, которая может привести к опущению (пролапсу) органов малого таза. Также противопоказан труд, связанный с ионизирующим излучением (например, для сотрудниц рентген-кабинетов требуется дополнительная защита). Но не менее важен и психологический комфорт. Любая работа, вызывающая хронический стресс, будь то физический труд или офисная гонка, может стать триггером для появления гинекологических проблем.
— На что обращать внимание в период перименопаузы и менопаузы (в 45-55 лет)?
— Пациентка, которая регулярно посещает гинеколога, уже подготовлена к этому периоду. На приемах с женщинами этой возрастной категории мы обсуждаем, что циклы могут стать нерегулярными, и возможно появление специфических симптомов, таких как приливы, нарушение сна, нервозность, боли в суставах. При этом, задача гинеколога в том, чтобы дифференцировать нормальные возрастные изменения от признаков других, возможно, серьезных заболеваний.
Если пациентку ничего не беспокоит, то говорим с ней о профилактике, в том числе и медикаментозной. Например, о профилактике гиперплазии эндометрия (которая часто возникает на фоне нерегулярных циклов). Иногда для лечения этого состояния достаточно установить гормональную спираль. При климактерическом синдроме для улучшения качества жизни мы активно используем менопаузальную гормональную терапию (МГТ).
— Что предполагает менопаузальная гормональная терапия?
— Это могут быть таблетки, содержащие оба препарата МГТ (эстроген и гестаген); гели и спрей (который недавно зарегистрирован и уже появился в наших аптеках) для нанесения на кожу, содержащие только эстрогены; внутриматочная система с гестагеном или гестагены в таблетированной форме.
Современная МГТ — это эффективный и безопасный способ поддержать организм женщины в период активной профессиональной и социальной жизни. Назначается такая терапия строго после обследования и при отсутствии противопоказаний, с последующим наблюдением через 1-2 месяца, и далее через 6 месяцев (на первом году приема МГТ), затем один раз в год или по показаниям.
— Могут ли быть противопоказания к допуску на работу по результатам профосмотра у гинеколога?
— Да. Например, при выявлении предракового заболевания, такого как дисплазия шейки матки тяжелой степени. Пока женщина не пройдет лечение и ситуация не нормализуется, к работе ее могут не допустить. То же касается и любых онкозаболеваний в активной фазе.
— И, наконец, три Ваших главных совета для сохранения женского здоровья?
— Чтобы сохранить женское здоровье, важно придерживаться нескольких ключевых принципов. Прежде всего, вести здоровый образ жизни. Он включает сбалансированное питание, которое дает организму все необходимые ресурсы, регулярную физическую активность для поддержания тонуса и сил, а также отказ от вредных привычек.
Не менее важно ответственное отношение к половой жизни. Ваша безопасность — это ваш приоритет, поэтому не стесняйтесь требовать от партнера предоставить результаты анализов на инфекции, передаваемые половым путем, прежде чем вступать в близкие отношения.
И, наконец, золотое правило — регулярный скрининг. Посещайте гинеколога как минимум раз в год для профилактического осмотра, даже если вас ничего не беспокоит. Многие заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно, и их легче вылечить именно в этот период. Помните, что профилактика — это лучшее и самое надежное лечение.
Будьте здоровы и внимательны к себе в любом возрасте!
Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.
#гинеколог #женскоездоровье #менопауза #цикл #КД #критическиедни #женскийорганизм #менструация #месячные #нерегулярныйцикл