Легочное сердце: симптомы, причины и современные подходы к лечению

Автор: Аверин Евгений Евгеньевич, медицинский директор Clean Clinic, д.м.н.,
член-корреспондент Российской академии Естествознания

Легочное сердце — это одна из тех патологий, о которой пациенты узнают слишком поздно. Заболевание годами развивается незаметно, а первые выраженные симптомы появляются уже тогда, когда сердцу приходится работать на пределе возможностей. Сегодня расскажу, почему возникает легочное сердце, кому стоит быть особенно внимательным и какие методы лечения действительно помогают продлить жизнь.

Что такое легочное сердце?

Легочное сердце (cor pulmonale) — это увеличение и перегрузка правых отделов сердца, возникающие из-за стойкого повышения давления в легочных артериях.

Проще говоря, сердце вынуждено прокачивать кровь через «узкие» или плохо функционирующие сосуды легких, что приводит к его хроническому перенапряжению.

Заболевание — не редкость: среди пациентов с хроническими болезнями легких оно встречается примерно в 3% случаев, а среди причин смерти от застойной сердечной недостаточности занимает до 30%. Рост ХОБЛ за последние годы способствует увеличению числа таких пациентов.

Основные причины развития

Все причины легочного сердца условно делятся на три группы.

1. Заболевания бронхолегочной системы (до 80% случаев):

• ХОБЛ
• Идиопатический легочный фиброз, пневмосклероз
• Тяжелая бронхиальная астма
• Туберкулёз с кавернами
• Пневмокониозы — «профессиональные» болезни легких

2. Поражения легочных сосудов:

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
• Первичная легочная гипертензия

3. Деформации грудной клетки:

• Сколиоз, кифоз
• Состояние после удаления части лёгкого

Как формируется заболевание?

Нарушение газообмена → хроническая гипоксемия → сужение легочных сосудов → повышение давления в малом круге → перегрузка правого желудочка → его утолщение (гипертрофия) и расширение (дилатация).

Формы легочного сердца

1. Острая — развивается за часы, чаще всего при ТЭЛА. Смертность при отсутствии помощи достигает 30–35%.
2. Подострая — формируется в течение недель или месяцев.
3. Хроническая — наиболее распространенная, развивается годами, чаще всего на фоне ХОБЛ.

Также выделяют компенсированную стадию (сердце пока справляется) и декомпенсированную, когда развивается сердечная недостаточность.

Симптомы: на что обратить внимание

Хроническое легочное сердце

На ранних этапах — минимум признаков. Постепенно появляются:

• Одышка при нагрузке, затем и в покое
• Слабость, утомляемость
• Учащённое сердцебиение
• Дискомфорт или боль в груди
• Синюшность пальцев и носогубного треугольника
• Отёки ног
• Увеличение живота (асцит)
• Набухание вен шеи

Острое легочное сердце

Развивается внезапно:

• Резкая боль за грудиной
• Острая одышка, чувство удушья
• Частый пульс
• Падение давления
• Синюшность
• Возможна потеря сознания

В этом случае нужна срочная медицинская помощь!

Диагностика

Для точной постановки диагноза используются:

• ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов
• Эхокардиография — «золотой стандарт», позволяет оценить давление в легочной артерии
• Рентген грудной клетки
• Сцинтиграфия легких
• Катетеризация правых отделов сердца — самый точный метод измерения давления

Лечение легочного сердца

Основная цель — устранить причину повышения давления в легочной артерии и поддержать работу сердца.

1. Терапия основного заболевания лёгких

• Бронходилататоры, кортикостероиды — при ХОБЛ и астме
• Антибиотики — при инфекциях
• Специфическое лечение туберкулёза, фиброзирующих процессов

2. Длительная кислородотерапия

Один из ключевых методов, доказано увеличивает выживаемость.

Назначается при снижении уровня кислорода, обычно на 15–18 часов в сутки, включая ночь.

3. Диуретики

Торасемид, фуросемид, при необходимости — спиронолактон. Снижают нагрузку на сердце и борются с отёками.

4. Сосудорасширяющие препараты

• Нитраты (с обязательным «окном» 7–8 часов)
• Ингаляции оксида азота

5. Препараты для улучшения метаболизма миокарда

Мельдоний, оротат калия, аспарагинат калия.

6. Антиагреганты и антикоагулянты

Аспирин, варфарин, прямые оральные антикоагулянты — для профилактики тромбозов.

7. Специфическая терапия легочной гипертензии

Например, антагонисты рецепторов эндотелина (мацитентан).

Рекомендации пациентам

Образ жизни

• Лёгкая аэробика: ходьба, спокойный бег
• Дыхательная гимнастика, йога
• Массаж грудной клетки
• Избегать нагрузки сверх возможностей
• Исключить поездки в высокогорье и перелёты без кислородной поддержки

Профилактика обострений

• Своевременное лечение инфекций
• Прививки от гриппа и пневмококка
• Отказ от курения
• Избегать переохлаждения

Контроль состояния

• Ежедневный контроль давления и пульса
• Мониторинг отёков
• Регулярные ЭКГ и УЗИ сердца
• Строгое соблюдение кислородной терапии

Питание

• Ограничить соль до 3 г в сутки
• Снизить потребление жидкости при выраженных отёках
• Исключить жирную, острую пищу

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания и контроля основного процесса.

При компенсированном легочном сердце многие пациенты ведут активную жизнь годами. В стадии декомпенсации требуется комплексная терапия и постоянное наблюдение.

Современные методы — и прежде всего длительная кислородотерапия — значительно улучшают качество и продолжительность жизни.