В отличие от артериальной гипертонии, низкое давление крови редко становится поводом для системного обследования. Фраза «у вас просто такое давление» может сопровождать пациента годами, формируя ложное ощущение безопасности. Именно в этом месте и возникает почва для диагностических ошибок.
Принципиально важно сразу обозначить: низкое артериальное давление не является диагнозом. Это симптом, который в одних случаях отражает индивидуальную норму, а в других служит маркером серьезной патологии.
Из многих случаев частых причин артериальной гипотензии ("конституциональная" особенность, недостаточное потребление жидкости, особенно в жару, ортостатическая гипотензия у пожилых) мне вспоминается женщина в возрасте около сорока, без значимых хронических заболеваний. Здесь ситуация была отнюдь не такой банальной.
Жалобы совершенно неспецифичны: слабость, головокружение при вставании, ощущение «ватной головы» к вечеру, эпизоды потемнения в глазах. Артериальное давление при осмотре было ниже 90/60 мм рт. ст., хотя и не сильно (точно уже не помню).
Со слов пациентки, такое давление отмечалось у нее «всегда», и ранее ей рекомендовали употреблять кофе и заниматься физкультурой. Однако при более детальном расспросе выяснилось, что в течение последнего года симптомы нарастают, появились эпизоды предобморочных состояний.
Всегда заставляет насторожиться, если АД начало себя вести нетипично - не так, как ранее. При выполнении ортостатической пробы зафиксировано снижение систолического давления на 25 мм рт. ст.
В крови - умеренное снижение натрия. Измерили уровень гормонов, обнаружилось снижение альдостерона и кортизола. В итоге был установлен диагноз надпочечниковой недостаточности.
Пациентка была передана эндокринологам для лечения. После назначения заместительной терапии артериальное давление стабилизировалось, а клинические проявления полностью регрессировали.
А вот физиологическая артериальная гипотензия характерна для молодых людей астенического телосложения, а также для лиц, физически тренированных. В этих случаях организм адаптирован к низким значениям давления, клинические симптомы отсутствуют, и медикаментозное лечение не требуется.
Ортостатическая гипотензия является одной из наиболее частых причин жалоб на головокружение и слабость. Она часто связана с дегидратацией, вегетативной дисфункцией, сахарным диабетом или приемом лекарственных препаратов. Проявляется снижением давления при переходе в вертикальное положение и сопровождается риском падений и травм.
Медикаментозно индуцированная гипотензия нередко обусловлена чрезмерной антигипертензивной терапией, применением диуретиков, нитратов или психотропных средств. Особенно актуальна эта проблема у пожилых пациентов и при наличии полипрагмазии.
Сердечные причины гипотензии включают состояния, сопровождающиеся снижением сердечного выброса. Это сердечная недостаточность, выраженные клапанные пороки, брадиаритмии. В подобных ситуациях низкое давление является симптомом гемодинамического неблагополучия, а не индивидуальной особенностью пациента.
Гиповолемия остается одной из наиболее простых и одновременно часто недооцененных причин гипотензии. Кровопотери, диарея, рвота, недостаточное потребление жидкости способны приводить к стойкому снижению артериального давления, особенно у пожилых и ослабленных пациентов.
Коррекция низкого артериального давления всегда должна начинаться не с назначения препаратов, а с понимания, не стоит ли за нею неких серьезных причин. В одних случаях достаточно нормализации питьевого режима и пересмотра лекарственной терапии, в других требуется использование немедикаментозных мер, а иногда необходимо целенаправленное лечение системного заболевания.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать материалы с упоминанием названий лекарств.