На дворе уже декабрь. В Москве и области снега почти нет — зима в этом году словно «сбоит». Но, несмотря на отсутствие белого покрывала, температура уверенно уходит ниже нуля, а значит холод уже вступил в свои права.
Недавно я писал в телеграм-канале о важности вакцинации при хронической сердечной недостаточности и других заболеваниях сердца. Кто не подписан приглашаю присоединиться https://t.me/drPirogovAN . Сегодня хочу обсудить не менее важную тему — особенно если у вас есть ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность или другие кардиологические заболевания, как холод влияет на сердечно-сосудистую систему и какие меры предосторожности помогут пережить зиму безопасно.
❄️ Почему сердце «не любит» холод
Даже у абсолютно здорового человека холод вызывает перестройку работы организма: сосуды сужаются, давление повышается, сердце работает активнее, чтобы прокачать кровь через более узкие сосуды. Для молодого и здорового организма это обычно не проблема. Но при наличии сердечно-сосудистых заболеваний ситуация меняется.
При ишемической болезни сердца и атеросклерозе: на морозе сосуды сужаются → сердцу нужно больше кислорода → а доставить его не всегда возможно из-за атеросклеротических бляшек.
Результат:
- приступы стенокардии,
- эпизоды «немой» ишемии,
- в редких случаях — провокация инфаркта.
В исследованиях отмечено, что даже кратковременное воздействие холода у пациентов с ИБС повышает риск ишемических эпизодов.
При сердечной недостаточности: резкое снижение температуры вызывает
- усиление нагрузки на сердце,
- задержку жидкости,
- учащение дыхания,
- рост потребности тканей в кислороде.
Это может привести к ухудшению симптомов и увеличению риска госпитализации — что мы часто наблюдаем каждую зиму.
🧤 Как защитить сердце зимой
Ограничьте воздействие холода и одевайтесь слоями
Тело постоянно выделяет тепло за счёт обмена веществ. Задача организма — удержать температуру ядра (внутренних органов) примерно 36,5–37°C. Как только вы оказываетесь на холоде, включается несколько процессов теплообмена:
- Конвекция — тёплый воздух у поверхности кожи заменяется холодным, особенно на ветру.
- Теплопроводность — если вы сидите на холодной скамейке или держите в руках металлическую ручку двери, тепло активно «утекает» в более холодный объект.
- Излучение — тело излучает инфракрасное тепло во внешнюю среду.
- Испарение — пот при испарении очень активно охлаждает (поэтому мокрая одежда зимой — почти гарантированное переохлаждение).
Зачем нужны слои одежды?
Слой воздуха между одеждой — это естественный теплоизолятор. Один толстый свитер хуже, чем 2–3 слоя:
- Нижний слой: отводит влагу (хлопок, современные синтетические ткани).
- Средний слой: удерживает тепло (флис, шерсть).
- Верхний слой: защита от ветра и влаги (куртка, пуховик, мембрана).
Отдельно:
- Шапка и шарф: голова и шея — богатейшая сосудистая сеть, через них можно потерять очень много тепла.
- Перчатки/варежки: сосуды кистей резко сужаются, у пациентов с болезнями сердца и диабетом риски нарушений микроциркуляции выше.
- Тёплые носки и обувь: холодные стопы запускают рефлекторные реакции — дополнительную вазоконстрицию и подъём давления.
Не перегружайтесь физически (особенно при уборке снега)
Мы все же надеемся, что в этом году он появится, но давайте отдадим эту работу дворникам или более здоровым людям.
«пошёл почистить снег» для сердца = стресс-тест
Когда вы выполняете тяжёлую физическую работу:
- мышцы начинают потреблять больше кислорода,
- частота сердечных сокращений (ЧСС) и сила сокращений увеличиваются,
- растёт минутный объём сердца (объём крови, выбрасываемый в минуту).
Важно понимать: нагрузка на сердце зависит не только от пульса, но и от давления. В кардиологии есть понятие «двойное произведение» (или Индекс Робинсона) = ЧСС × систолическое АД / 100 — косвенный показатель нагрузки на миокард. На холоде оба параметра растут:
- сосуды сужены → давление выше,
- нагрузка → пульс выше.
Уборка снега — особенно опасный вариант:
- наклоны туловища вперёд → повышают внутригрудное давление и артериальное давление,
- снег часто тяжёлый и мокрый → большая механическая нагрузка,
- человек старается «быстрее закончить» → толкает себя в зону чрезмерной нагрузки.
На этом фоне у пациента с ИБС легко получить:
- приступ стенокардии,
- аритмию,
- острый коронарный синдром (инфаркт).
Поэтому многие кардиологи прямо запрещают своим пациентам уборку снега.
Если уж очень нужно:
- чистить только небольшой слой,
- использовать маленькую лопату,
- толкать, а не поднимать снег,
- делать паузы каждые 5–10 минут,
- остановиться немедленно при появлении:
сдавления/жжения в груди,
одышки, необычной слабости,
головокружения.
Не допускайте перегрева на холоде
Звучит странно: на улице холодно — причём тут перегрев? Но это очень важный момент.
Что происходит
Когда вы:
- слишком тепло одеты +
- активно двигаетесь (быстрая ходьба, подъём по лестнице, уборка),
организм начинает избыточно нагреваться. Чтобы избавиться от лишнего тепла, он делает противоположное тому, что делал на холоде:
- расширяет сосуды кожи (вазодилатация),
- увеличивает приток крови к поверхности тела → активнее отдаёт тепло внешней среде,
- включается потоотделение → испарение пота сильно охлаждает.
Физика процесса: расширение сосудов → снижение общего периферического сопротивления сосудов → снижение артериального давления.
У здорового человека:
- сердце чуть ускоряется,
- сосуды и барорефлекс (реакция на изменение давления) компенсируют.
У пациента с сердечной недостаточностью, тяжёлой ИБС или приёме некоторых лекарств (например, бета-блокаторов, вазодилататоров):
- давление может упасть слишком сильно,
- ухудшается кровоснабжение мозга и самого сердца,
- появляются слабость, головокружение, «мушки» перед глазами, риск обморока.
Что считать тревожным сигналом
Если вы:
- находитесь на холоде,
- при этом замечаете, что вспотели,
- чувствуете слабость, лёгкое головокружение, «ватные ноги» —
это повод немедленно остановиться, зайти в тёплое помещение, снять лишний слой одежды, присесть.
Прививка от гриппа как защита сердца
Я каждый год пишу и важности прививок для пациентов, но повторюсь, ничего страшного. Здесь уже меньше физики, больше патофизиологии, но логика железная.
Почему грипп опасен для сердца
Острая вирусная инфекция:
- вызывает системное воспаление — выделяются цитокины, активируется иммунная система,
- увеличивает частоту сердечных сокращений (из-за лихорадки и интоксикации),
- повышает свертываемость крови (гиперкоагуляция),
- повреждает эндотелий сосудов (внутреннюю «выстилку»),
- может вызывать обезвоживание (лихорадка, потоотделение, недостаточное питьё).
В совокупности это:
- увеличивает вязкость крови,
- создаёт условия для образования тромбов,
- на фоне уже существующих бляшек в коронарных артериях легко провоцирует инфаркт.
Поэтому у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями грипп — это не просто «температура и насморк», а существенный риск декомпенсации ХСН, обострения ИБС и инсульта.
Как работает прививка
Вакцина:
- «знакомит» иммунную систему с фрагментами вируса,
- запускает выработку антител,
- при встрече с настоящим вирусом организм отвечает быстрее и эффективнее.
В итоге:
- снижается риск тяжёлого течения,
- уменьшается вероятность госпитализации,
- косвенно снижается риск сердечно-сосудистых осложнений.
Для пациента с ИБС/ХСН прививка от гриппа — это, по сути, ещё один инструмент кардиопротекции.
Почему нельзя пить алкоголь перед выходом на холод
Алкоголь очень коварен в контексте холода и сердца.
Физика и физиология «алкогольного тепла»
Этиловый спирт:
- расширяет периферические сосуды кожи (вазодилатация),
- кровь интенсивно приливает к поверхности тела,
- вы начинаете ощущать ложное тепло — щёки краснеют, кажется, что стало тепло и хорошо.
Но на самом деле:
- кровь отдаёт тепло во внешнюю среду гораздо быстрее,
- ядро тела (внутренние органы) охлаждается,
- организм теряет контроль над терморегуляцией,
- риск переохлаждения и аритмий возрастает.
Параллельно:
- алкоголь влияет на ритм сердца (повышает риск наджелудочковых аритмий, особенно «праздничной» фибрилляции предсердий),
- может вызывать скачки давления,
- ухудшает координацию и способность оценивать симптомы (человек позже замечает, что ему плохо).
Для пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Комбинация:
холод + алкоголь + нагрузка (даже просто быстрая ходьба по морозу)
= это идеальная буря для:
- приступа стенокардии,
- аритмии,
- эпизода гипотермии,
- падения и травмы.
Поэтому общая рекомендация проста и скучна, но очень честна:
👉 перед выходом на холод — никаких “для сугреву”.
В итоге
Зимние «мелочи» — шапка, слой термобелья, отказ от уборки снега, осторожность с нагрузкой, прививка от гриппа и отсутствие алкоголя перед выходом — на самом деле основаны на вполне конкретных физических и физиологических механизмах:
Если вам важна честная и понятная информация о здоровье сердца, подписывайтесь на мой Telegram-канал. Там ежедневно — новости кардиологии, разборы исследований и практические советы для пациентов.