Раньше считалось, что улучшение состояния при диабете после бариатрии — это следствие снижения веса и ограничения калорий. Но наблюдение за пациентами показало, что уровень сахара в крови нормализуется уже через несколько дней после операции, когда потеря веса еще минимальна (всего 5-10% от общего запланированного веса).
Так почему же это происходит?
1. Наиболее убедительное объяснение — кардинальное изменение гормонального фона после операции, особенно после гастрошунтирования желудка (по Roux-en-Y) и мини-шунтирования SADI-S. У пациентов наблюдается мощный «инкретиновый всплеск».
Инкретины — это гормоны, которые вырабатываются в кишечнике в ответ на прием пищи и стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Главные из них — ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1) и ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид).
Что происходит до операции?
У людей с ожирением и диабетом 2-го типа часто наблюдается сниженный ответ на инкретины — «инкретиновая недостаточность», что не позволяет адекватно простимулировать поджелудочную железу.
Что происходит ПОСЛЕ операции?
- Пища быстрее попадает в дистальные отделы кишечника, «обходит» большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку и быстро поступает в тощую кишку.
- Клетки L в тощей и подвздошной кишке, которые почти не контактировали с пищей, внезапно получают мощный стимул. Они начинают в огромных количествах производить ГПП-1.
- ГПП-1 заставляет бета-клетки поджелудочной железы вырабатывать инсулин только в ответ на высокий сахар (это предотвращает гипогликемию). Одновременно он подавляет выработку глюкагона — гормона-антагониста инсулина, который повышает уровень сахара в крови, и воздействует на центры насыщения в мозге, снижая аппетит.
- Замедляется опорожнение желудка, что также сглаживает пики сахара в крови.
2. Происходит изменение потока желчных кислот. Они действуют как сигнальные молекулы, активируя нужные рецепторы (например, FXR и TGR5), что улучшает чувствительность к инсулину.
3. Бариатрическая операция кардинально и быстро меняет состав кишечной микробиоты. Определенные виды полезных бактерий начинают активно размножаться уже через несколько недель, что способствует лучшему усвоению глюкозы.
4. Резкое ограничение калорий само по себе снижает нагрузку глюкозой на организм и уменьшает инсулинорезистентность. В первые же дни после операции начинает уменьшаться содержание жира в печени (печеночный стеатоз). Печень — ключевой орган в регуляции сахара, и ее «оздоровление» сразу же улучшает гликемический контроль.
Именно поэтому сегодня диабет 2-го типа рассматривается как потенциально обратимое заболевание, а не как пожизненный приговор.
Хотите проконсультироваться? Обращайтесь в WhatsApp. Возможна консультация онлайн.