Слово «тромб» многих пугает сильнее любого диагноза. В новостях то и дело мелькают истории про «внезапно оторвался сгусток крови». На этом фоне любая боль в ноге или покалывание в груди начинает казаться чем-то смертельно опасным.
Разберёмся спокойно. Кровяной сгусток может быть небольшим и локальным, а может перекрыть крупный сосуд. Тогда уже появляются реальные угрозы для жизни. Ниже девять ситуаций, при которых тянуть с врачом не стоит. А в конце несколько шагов, которые снижают риск тромбозов в обычной жизни.
Что такое тромб простыми словами
Если сильно порезать палец, кровь густеет и образует корочку. Внутри сосудов работают те же механизмы. Система свёртывания защищает нас от кровопотерь. Иногда баланс нарушается, и тогда кровь становится более вязкой, на повреждённой стенке сосуда «прилипает» сгусток, потом он растёт и может частично или полностью перекрыть просвет.
Бывает, что тромб сидит на месте и мешает кровотоку. Иногда часть его отрывается и током крови уносится дальше в лёгкие, мозг, сердце. Такие истории как раз и дают самые тяжёлые осложнения.
1. Внезапная боль и отёк одной ноги
Классический сценарий тромбоза глубоких вен. Нога (чаще голень или бедро) распирает изнутри, боль тянущая или жгучая, одна отекает сильнее, чем другая, а кожа может стать плотнее, теплее, иногда синюшной или красноватой.
Боль усиливается при ходьбе, попытке встать на носки, подтягивании стопы на себя. Такой набор симптомов — повод не искать «мазь от растяжения», а ехать на консультацию к врачу, часто в стационар. Самостоятельно греть, разминать, массировать ногу рискованно, можно ускорить отрыв сгустка.
2. Внезапная одышка и боль в груди
Человек только что шёл по лестнице или просто сидел, и вдруг:
- стало трудно вдохнуть, воздуха как будто не хватает;
- в груди режущая или колющая боль, усиливается при вдохе;
- может появиться кашель, иногда с прожилками крови;
- резко темнеет в глазах, бросает в пот.
Так проявляется тромбоэмболия лёгочной артерии, когда сгусток из вен (обычно ног) попадает в сосуды лёгких и перекрывает там кровоток. Состояние жизнеугрожающее. Здесь не про «понаблюдаю до завтра», а про вызов скорой немедленно.
3. Перекос лица, слабость в руке или ноге, нарушенная речь
Набор, который полезно держать в голове как тест:
- одна половина лица «сползает», улыбка становится кривой;
- человек не может поднять обе руки одинаково, одна сразу опускается;
- речь становится смазанной, человек не может повторить простую фразу.
Это классические признаки инсульта. Частая причина — тромб, перекрывший артерию мозга. Чем дольше мозг остаётся без нормального кровотока, тем больше нейронов погибает. Алгоритм всегда один: срочно вызываем скорую и прямо говорим диспетчеру про подозрение на инсульт.
4. Жгучая боль за грудиной с отдачей в руку, спину или челюсть
Инфаркт миокарда тоже связан с тромбом, только уже в коронарных артериях сердца. Типичные ощущения:
- давящая, сжимающая боль или жжение в центре груди;
- отдаёт в левую руку, плечо, под лопатку, в шею или нижнюю челюсть;
- не проходит в покое дольше 15–20 минут;
- может сопровождаться холодным потом, тошнотой, чувством сильного страха.
Иногда болит не грудь, а только рука или верх живота — картина у женщин и людей с диабетом бывает смазанной. Но любой новый приступ сильной боли в груди, который не уходит, — повод не ждать, а вызывать скорую. Таблетка «от сердца» из домашней аптечки ситуацию не закрывает.
5. Внезапный отёк и боль в руке
Про тромбоз вен верхних конечностей вспоминают реже, а зря. Насторожиться нужно, если:
- рука опухла и стала плотной;
- кожа потемнела, появились расширенные вены;
- зона вокруг внутривенного катетера болезненна, горячая.
Чаще такое встречается у людей, которым ставили катетер или проводили химиотерапию, у спортсменов с большими нагрузками на руки, иногда после травм. Ситуация обычно менее рискованная, чем тромбоз ног, но откладывать осмотр тоже не лучшая идея. Врач решит, нужен ли стационар и антикоагулянты.
6. Внезапная потеря зрения на один глаз
Человек может описывать это как «перед глазом опустилась шторка» или «часть картинки пропала». Боли нет, глаз внешне выглядит обычно. Одна из возможных причин — это окклюзия (закупорка) артерии или вены сетчатки, в том числе из-за тромба.
Сетчатка очень чувствительна к нарушению кровотока. Чем раньше офтальмолог увидит такую ситуацию, тем больше шансов сохранить хотя бы часть зрения. Ждать, что «само пройдёт», здесь явно не тот вариант.
7. Боль в икроножных мышцах при ходьбе
Перемежающаяся хромота — сигнал проблем с артериями ног. Люди описывают её так: прошёл сто метров и в икре схватило, пришлось остановиться. Постоял, боль ушла, можно идти дальше. Постепенно дистанция сокращается до десятков метров.
Причина чаще в атеросклерозе. Просвет артерий сужается, ткани получают меньше крови. В этой зоне могут формироваться и тромбы. Срочной госпитализации здесь обычно не требуется, но запись к сосудистому хирургу откладывать не стоит. Без лечения год от года растут риски трофических язв и даже потери конечности.
8. Необычное увеличение живота и тяжесть справа
Асцит — накопление жидкости в брюшной полости. Живот увеличивается, становится напряжённым, появляется ощущение распирания, иногда тяжесть в правом подреберье. Вены на передней стенке живота могут стать заметнее.
Связь с тромбозом здесь менее прямая, чем в предыдущих пунктах. Да, тромбоз воротной вены печени или печёночных вен иногда даёт похожую картину. Но куда чаще источники проблемы другие: цирроз, онкологические заболевания, тяжёлая сердечная недостаточность. В любом случае такой симптом — повод срочно показаться врачу, а не искать диету «от вздутого живота».
9. Неритмичное сердцебиение по типу «трепыханий»
Мерцательная аритмия сама по себе не тромб, а фон, на котором они формируются чаще. При этом состоянии предсердия сокращаются хаотично, кровь в них застаивается, и в ушке левого предсердия может формироваться сгусток. Потом он улетает с током крови в мозг — так развивается инсульт.
Человек чаще всего ощущает:
- сердцебиение, как будто сердце «колотится» или «сбивается с ритма»;
- одышку при небольшой нагрузке;
- быструю утомляемость, слабость.
Иногда аритмия протекает вообще без ощущений и впервые обнаруживается уже после инсульта. Поэтому найденные нарушения ритма не стоит «списывать на нервы». Кардиолог оценит риски и подберёт терапию, в том числе препараты, разжижающие кровь, если они действительно нужны.
Когда нужен врач прямо сейчас
Скорая помощь нужна, если:
- появилась внезапная одышка и боль в груди;
- возникли признаки инсульта — перекос лица, слабость в руке, нарушение речи;
- боль за грудиной не проходит дольше 15–20 минут;
- нога или рука резко опухла, потемнела, болит и горячая на ощупь;
- пропало зрение на один глаз.
В остальных ситуациях тоже не стоит откладывать, но можно начинать с терапевта, флеболога, кардиолога или офтальмолога по доминирующей жалобе. И да, все описанные симптомы встречаются не только при тромбозах. Диагноз ставится по совокупности осмотра, анализов и инструментальных исследований.
Как снизить риск тромбозов
Полностью контролировать процессы свёртывания крови мы не можем, зато можем заметно снизить шансы неприятных событий. Рабочий набор шагов выглядит примерно так.
- Больше движения. Длительное сидение замедляет венозный возврат. Если работа сидячая, раз в час встаём, немного ходим, разминаем икры. В полётах и долгих поездках то же самое плюс комфортная одежда без пережимающих резинок.
- Контроль веса, давления, сахара и липидов. Ожирение, гипертония, диабет и высокий уровень «плохого» холестерина связаны с более высокими рисками тромбозов и сосудистых катастроф. С регулярными обследованиями проще не упустить момент, когда организму уже тяжело.
- Отказ от курения. Табачный дым повреждает внутреннюю выстилку сосудов, кровь становится более вязкой, а риск тромбозов и инфарктов выше. Чем раньше человек расстаётся с сигаретами, тем больше времени у сосудов на «реабилитацию».
- Осознанное отношение к гормональным препаратам. Комбинированные оральные контрацептивы, некоторые схемы заместительной терапии в менопаузе и гормональное лечение онкологических заболеваний могут менять систему свёртывания. Поэтому никаких таблеток «по совету подруги», решения принимаются вместе с врачом с учётом семейного анамнеза и сопутствующих диагнозов.
- Соблюдение назначений. Если кардиолог уже подобрал антикоагулянт или антиагрегант, отменять его самостоятельно, «потому что стало лучше», рискованно. Терапия обычно рассчитана на месяцы и годы, а не на пару недель «до улучшения».
- Питьевой режим и питание. Сильное обезвоживание сгущает кровь. Регулярный рацион с овощами, фруктами, цельными крупами, рыбой и умеренным количеством растительных жиров поддерживает сосуды в более благополучном состоянии, чем меню из фастфуда и сладкой газировки.
- Внимание к семейной истории. Если у близких родственников были тромбозы в молодом возрасте, эпизоды ТЭЛА или «необъяснимые» инсульты, имеет смысл обсудить с врачом обследование на врождённые нарушения свёртывания.
Сигналы из этой статьи — не повод жить в постоянном страхе и проверять ноги под лупой каждый вечер. Скорее это напоминание, что тело часто даёт подсказки, когда что-то идёт не так. Задача взрослого человека — не игнорировать их месяцами и не заниматься самолечением, а вовремя доходить до специалистов.
Вы когда-нибудь обращали внимание на сигналы тела? Не забудьте поставить класс и подписаться на мой канал в Max и в Telegram, чтобы не пропустить новые материалы. Если статья была полезной, вы можете поддержать автора любой суммой. Делитесь своим опытом и мнением в комментариях.
Статья написана в ознакомительных целях и не может быть использована для диагностики и лечения. Всегда консультируйтесь с врачом.
С уважением, Павел Корпачев.