Что такое тестостерон и почему его уровень падает?
Тестостерон- основной мужской половой гормон, вырабатываемый преимущественно в яичках. Он выполняет множество критически важных функций: развитие половых органов, рост волос на лице и теле, низкий тембр голоса, стимуляция синтеза белка, профилактика остеопороза, ключевой драйвер полового влечения, влияние на мотивацию, целеустремленность, общий тонус, влияние на память, концентрацию и пространственное мышление, регуляция распределения жира.
Уровень тестостерона естественным образом достигает пика в 20-30 лет, после чего начинает постепенно снижаться- примерно на 1-2% в год после 30-40 лет. Это физиологический процесс, известный как андропауза (мужской климакс).
Когда ГЗТ- необходим? Диагностика гипогонадизма.
Главное заблуждение- считать ГЗТ "эликсиром молодости" для всех мужчин после 40. Это не так. Терапия назначается только при подтвержденном клиническом и лабораторном гипогонадизме.
Клинические симптомы:
Стойкое снижение либидо, ослабление спонтанных и утренних эрекций, эректильная дисфункция, потеря мышечной массы и силы, увеличение жировых отложений (особенно в области живота), гинекомастия, снижение плотности костей (риск переломов), постоянная усталость, снижение мотивации, депрессивные настроения, раздражительность, ухудшение памяти и концентрации, бессонница.
Диагноз ставится только при сочетании симптомов и неоднократно подтвержденного низкого уровня общего тестостерона в крови. Обычно пороговым значением считается уровень ниже 12 нмоль/л, однако точные цифры зависят от лаборатории и возраста пациента. Важно измерять и другие показатели кроме общего тестостерона: свободный тестостерон, ГСПГ ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол.
Важно‼️ Перед назначением ГЗТ врач должен исключить обратимые причины снижения тестостерона (ожирение, обструктивное апноэ сна, прием некоторых лекарств) и противопоказания.
Противопоказания и кому ГЗТ не подходит?
- Рак предстательной железы или молочной железы в анамнезе. Тестостерон может стимулировать рост андроген-зависимых опухолей.
- Высокий уровень ПСА без исключения рака простаты.
- Тяжелая сердечная недостаточность.
- Планирование зачатия ребенка в ближайшее время. ГЗТ подавляет выработку собственного тестостерона и сперматогенез.
Формы препаратов тестостерона.
На самом деле существуют множество различных форм, от гелей вроде "андрогеля" до каких-то подкожных имплантов которые обеспечивают тестостероном на пол года, но вроде они в странах СНГ недоступны, хотя могу ошибаться. Из своего опыта могу сказать, что тестостерон энантат пожалуй будет оптимальной формой, так как требуется одна инъекция в неделю или даже в 10 дней. Существуют и другие эфиры тестостерона. К примеру ципионат или ундеканоат. Это всё тот же тестостерон, отличие только в сроках между инъекциями.
Разрушая мифы. ГЗТ, сердце и простата.
Современные исследования не подтверждают, что ГЗТ увеличивает риск возникновения рака простаты у здоровых мужчин. Однако она может стимулировать рост уже существующей, но не диагностированной опухоли. Также ГЗТ не увеличивает, а может даже снижать риск сердечно- сосудистых заболеваний за счет улучшения чувствительности к инсулину и липидного профиля.
При всём при этом при ГЗТ необходимо постоянно наблюдаться и мониторить свой организм. Особенно важно следить за гематокритом. Лично я делаю донорство крови, когда кровь обновляется и гематокрит уменьшается. На самом деле тут всё индивидуально. У кого-то будет гематокрит в норме и без этого.
Это лишь малая часть того о чём можно рассказать. Если будут вопросы по теме- пишите, постараюсь ответить, опять же исходя из своего опыта.