Вопрос от Владимира: "Пришёл к урологу с конкретной жалобой - часто приходится бегать в туалет, а поставили диагноз "доброкачественная гиперплазия предстательной железы". Мне теперь что, на операцию?
Не хотелось бы. Сотрудник на работе сделал - ничего не поменялось, также по нескольку раз встаёт ночью. Можно ли как-то вылечить без хирурга?"
В последнее время о лечении аденомы стало появляться много разноречивой информации. В том числе неясным остаётся вопрос - в каких случаях и как аденома лечится без операции. Подробно об этом рассказывает врач-уролог Оренбургской городской клинической больницы № 1 Дмитрий ЛОГИНОВ.
Также разберём:
- Какие нужны исследования;
- Помогут ли растительные препараты;
- Побочные действия лекарств;
- Зачем нужен диспансерный учёт при аденоме;
- Что будет, если не лечить.
Важен не размер аденомы, а качество мочеиспускания
- Если ответить коротко, то без операции можно обойтись тогда, когда мы можем откорректировать нарушения мочеиспускания с помощью медикаментов.
Определяющим является не размер разросшейся железистой ткани простаты, а симптомы - то, на что жалуется человек. Пациенту может быть 75 лет, объём простаты 55 кубических сантиметров, а с мочеиспусканием всё в порядке.
И, наоборот, у 50-летнего пациента при небольшой аденоме могут быть значительные трудности с опорожнением мочевого пузыря. Тогда мы проводим обследование, которое включает в себя следующее:
Ректальный осмотр. Даёт информацию о консистенции, болезненности, размере и подозрительных участках аденомы. Важно не пропустить злокачественное образование простаты.
Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Это маркёр на онкопроцесс: есть подозрение или нет. Позволяет выявить рак на ранних стадиях.
УЗИ предстательной железы. Проводится через прямую кишку, так как это наиболее близкий путь к простате. Он же даёт наиболее полную информацию по сравнению с абдоминальным методом через живот.
Урофлоуметрия – с помощью аппарата оценивается, с какой скоростью идёт мочеиспускание. Процедура выявляет скрытые нарушения мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
С помощью этих обследований мы приходим к выводу: каких размеров аденома, нужно оперировать или нет, потребуются ли препараты и какие.
Когда мы видим, что операция не нужна, то следующий шаг – понять, какая группа препаратов поможет. Поскольку у пациентов с одинаковым размером аденомы могут быть разные жалобы.
Для этого применяются специальные опросники. В частности, шкала Международной системы суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS).
Три первых вопроса звучат так:
- Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
- Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
- Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?
Итак, индивидуальный характер нарушений понятен, следующий шаг - назначение конкретных препаратов.
Лекарства улучшают мочеиспускание и замедляют разрастание аденомы
Как действуют подобранные лекарства? Группа альфа-адреноблокаторов влияет непосредственно на качество мочеиспускания.
Избавляет от частых позывов, в том числе ночных, улучшает напор мочи. Многие пьют препараты из этой группы по 15-20 лет.
Препараты из других групп уменьшают объём простаты и замедляют её рост. Одним словом, мы идём от того, что беспокоит: у одного – частые позывы, у другого - слабый напор, у третьего - эректильная дисфункция.
Влияние тыквенных семечек на аденому не доказано
Что касается растительных препаратов, то лично я стараюсь их не назначать, потому что трудно спрогнозировать эффект.
Было много исследований по поводу семян тыквы. Доказано их влияние на либидо – при регулярном умеренном употреблении оно повышается.
О влиянии на мочеиспускание и рост аденомы результатов не получено. Поэтому я не имею ничего против, если мои пациенты добавляют в свой рацион семена тыквы или принимают препараты на их основе, важно при этом не забывать об основном лечении.
"Одними растительными препаратами восстановить мочеиспускание не представляется возможным", - доктор Дмитрий ЛОГИНОВ.
Что следует дальше, когда препараты назначены? Нужен контроль. Обычно достаточно месяца, чтобы пациент стал лечиться, и мы оценили эффект.
Из побочных действий лекарств при аденоме - понижение давления
Предвижу вопрос о побочном действии. Реально есть только один - влияние на артериальное давление. Препараты его снижают. Чтобы не получилось резкого снижения вплоть до обморока, начинаем с половинчатых дозировок.
При ишемической болезни сердца, стенокардии, после инфарктов определённые группы препаратов не применяются. Если человек не знает о своих хронических заболеваниях, то начинаем с небольшой дозировки и наблюдаем.
ВАЖНО: пациента с аденомой предстательной железы ставят на диспансерный учёт.
Объясню, зачем это нужно. Недавний случай: 78-летнего пациента долго ничего не беспокоило. Пил прописанные препараты и 10 лет не был у уролога.
Однажды получилось так, что при позыве моча не вышла и возникла распирающая боль. Мужчину увезли в больницу и сделали экстренную операцию. По итогу был установлен мочеприёмник.
Сами понимаете, что качество жизни резко снизилось. Почему так произошло, если было назначено лечение и человек принимал препараты?
Дело в том, что со временем мочевой пузырь превысил свои возможности и растянулся настолько, что после операции не смог нормально сокращаться. Вроде аденомы уже не стало, а мочеиспускание не восстановилось.
Это следствие того, что человек динамически не наблюдался у врача-уролога. Хотя и нужно было всего-то один раз в год прийти к врачу.
Какой можно сделать вывод. Оставить как есть аденому можно тогда, когда мы можем консервативно откорректировать процесс мочеиспускания.
Предстательная железа расположена под мочевым пузырём и при разрастании сдавливает мочеиспускательный канал.
Бояться здесь нужно не размера разросшейся ткани, а симптомов. Важно регулярно оценивать, в каком состоянии находится мочевыводящая система, чтобы не допустить обострения и осложнения на почки.
С возрастом аденома будет расти, это факт: связано со старением организма и изменением гормонального фона.
Чем старше мужчина, тем чаще встречается аденома и тем больших она размеров. После 80 лет аденома предстательной железы есть у всех мужчин в 100% случаев.
Канал, через который течёт моча, постепенно сужается. Мочевому пузырю всё труднее выводить мочу. Чем опасно, если не вышла вся моча? При большом количестве страдают почки - им некуда выводить мочу. А это уже экстренная ситуация.
Мой личный совет: всем мужчинам после 50 лет хотя бы раз в год посещать уролога. Если нас читают женщины, то обращаюсь к ним – берегите своих мужчин и постарайтесь уговорить сходить к врачу.
Не надо пугаться, если аденома выросла по сравнению с прошлым годом. Например, была 50 кубических сантиметров, стала 55. При этом мочеиспускание не изменилось. Значит, трогать пока ничего не нужно.
Но если даже операция показана, то у подготовленного и осмотренного пациента после планового вмешательства лучше пройдёт восстановление. Функция мочевого пузыря останется сохранной.
О том, какие существуют виды операций и что сегодня считается золотым стандартом в урологии можем поговорить в следующий раз.
Подготовила журналист Инна ЛОМАНЦОВА
Читайте нас в Telegram - там ещё больше статей. И смотрите на RUTUBE - там видеосоветы наших экспертов.
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания. Для связи с автором канала "О здоровье с профессионалами" ilomantsova@gmail.com Инне ЛОМАНЦОВОЙ.