Головокружение- один из самых частых и при этом самых пугающих симптомов, с которыми пациенты обращаются к врачам. Ощущение потери контроля над собственным телом, неустойчивость, вращение окружающего мира- всё это порождает тревогу и ощущение беспомощности.
Долгое время в медицинской практике существовал соблазн списать сложные, неочевидные случаи головокружения на "сосудистые нарушения", "вегетососудистую дистонию" или "шейный остеохондроз", не углубляясь в детальную диагностику. Однако современная отоневрология и вестибулология утверждают: не бывает неизвестных видов головокружения.
Каждый клинический случай может и должен быть точно классифицирован, а лечение- назначено строго в соответствии с установленной причиной, а не приблизительно "что-то с сосудами"- абстрактный спазм или зажим артерий и вен.
Почему "общие" диагнозы- тупиковый путь?
Ярлыки "ВСД" или "дисциркуляторная энцефалопатия" при головокружении часто означают лишь констатацию непонимания истинной причины.
Они приводят к шаблонному, неэффективному лечению (сосудистыми, ноотропными препаратами), которое в лучшем случае дает временный эффект, а в худшем- затягивает страдания и позволяет болезни прогрессировать. Головокружение- не болезнь, а симптом. И ключ к успеху- в точном определении того, какая из сложных систем организма (вестибулярная, зрительная, проприоцептивная или центральная нервная система) дала сбой.
Давайте ещё раз рассмотрим, от чего чаще всего кружится голова. И узнаем, почему если всё так просто в теории, то от чего же всё очень сложно на практике. Почему люди годами не могут устранить головокружение?
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Чисто механическое, а не "сосудистое" заболевание. В полукружных каналах внутреннего уха появляются отолиты, которые при изменении положения головы смещаются и вызывают ложное ощущение вращения.
Диагностика при этом максимально проста и незатейлива (не требуется МРТ, УЗИ или каких-то иных дорогостоящих процедур). Выполнение специфических позиционных тестов (Дикса-Холлпайка, МакКлюра-Пагнини и других) производится врачом буквально здесь и сейчас. При этом врач наблюдает за характерным движением глаз (нистагмом), а также общими реакциями пациента.
Для лечения требуется не таблетки, а репозиционные маневры (Эпли, Семонта). За несколько минут процедуры отолиты возвращаются на свое место. Эффективность достигает 95-98%. Это ярчайший пример того, как понимание физической природы симптома позволяет вылечить его без лекарств.
Вестибулярный нейронит и его последствия
Воспаление вестибулярного нерва, чаще вирусной природы проявляется внезапным сильнейшим вращательным головокружением, тошнотой, рвотой, длящимися несколько дней, без нарушений слуха.
Лечение симптоматическое (противорвотные, вестибулярные супрессанты кратким курсом).
После стихания острого воспаления наступает ключевая фаза вестибулярной реабилитации. Мозг должен перестроиться и компенсировать утраченную функцию. Специальные упражнения (тренировка баланса, движения глаз и головы)- это целенаправленное лечение, ведущее к полному восстановлению. Без этого этапа головокружение может трансформироваться в хроническое.
Болезнь Меньера- заболевание внутреннего уха, связанное с избытком эндолимфы. Приступы характеризуются классической триадой: головокружение, шум в ухе, флуктуирующее снижение слуха.
Лечение данного состояния четко структурировано по стадиям, где выделяют купирование приступа (симптоматические средства), и профилактика (диета с низким содержанием соли, бетагистин, мочегонные- таким образом оказываем воздействие на патогенез в виде нарушения водно-солевого обмена.
Только при неэффективности таких видов лечения рассматривается вопрос об интратимпанальном введении гормонов или гентамицина, хирургические методы.
Каждый шаг основан на понимании патофизиологии- борьбе с эндолимфатическим гидропсом.
Вестибулярная мигрень. Одна из форм мигрени, где ведущим симптомом становится не обязательно головная боль, а головокружение, нарушение равновесия, чувствительность к движению. Часто упускается из-за отсутствия классической клинической картины- на основе четких критериев (связь с мигренозной головной болью, фото-/фонофобия во время приступа, личный или семейный анамнез мигрени).
Лечение в этой ситуации принципиально иное, чем при ДППГ или болезни Меньера. Так в профилактике применяются те же препараты, что и при обычной мигрени (топирамат, бета-блокаторы, антидепрессанты определенных групп), а для купирования триптаны и противовоспалительные.
Понимание нейрогенной, а не "ушной" природы головокружения кардинально меняет тактику.
Персистирующее постуральное перцетивное головокружение (ПППГ)
Яркий пример порочного круга, когда после перенесенного органического головокружения (например, нейронита) у человека формируется страх падения и нового приступа. Мозг, находящийся в состоянии гиперконтроля, начинает ловить минимальные, нормальные колебания тела, интерпретируя их как угрозу. Возникает субъективное ощущение неустойчивости, покачивания, "тумана в голове" при объективно нормальных результатах вестибулярных тестов.
Как правило, при этом должна назначаться психотерапия (когнитивно-поведенческая) и вестибулярная реабилитация, направленная на преодоление страха. Антидепрессанты (СИОЗС)- как патогенетическая терапия, нормализующая нейромедиаторный баланс.
Лечить здесь "сосуды" абсолютно бессмысленно.
Все перечисленные виды головокружения лечатся без использования сосудистых и ноотропных препаратов.
Перечисленные виды нарушения устойчивости, равновесия и контроля баланса занимают абсолютное подавляющее большинство вариантов головокружения.
Сложность состоит только в том, что чаще заболевания проявляются не в классическом виде, как в учебном пособии, а затерты симптомами сопутствующей патологии или трансформировались от давности протекания.
Кроме того, существуют редкие формы головокружения, но логика подхода остается неизменной.
Относительно редкими можно считать такие, как вестибулярная пароксизмия (компрессия нерва сосудом), перилимфатическая фистула, аутоиммунные заболевания внутреннего уха, болезнь Паркинсона, мозжечковые атаксии. Однако и они вписываются в стройную диагностическую логику, которую следует разбивать на отдельные пункты.
Анализ характера головокружения (вращательное/невращательное, приступы/постоянное, провоцирующие факторы).
Оценка сопровождающих симптомов (слух, шум, неврологический дефицит).
Специфические тесты: видео-нистагмография, калорическая проба, VEMP, постурография, МРТ.
Этот алгоритм позволяет последовательно исключать или подтверждать даже редкие диагнозы.
В последнее время всё чаще обращаются пациенты со сложными и нетипичными видами головокружений, но и это не делает диагностику невозможной- да, она усложняется, приходится совершить больше действий, исключить большее количество нозологий. Но так или иначе причину возникновения жалоб вполне определённая, а не ВСД или ДЭП.
Только точный диагноз, основанный на понимании конкретного механизма развития головокружения, открывает путь к целенаправленному и эффективному лечению.
Будь то репозиционный маневр, комплекс вестибулярной гимнастики, специальная диета, антимигренозная терапия или психотерапия. Поэтому в борьбе с головокружением нет места общим, наукообразным по форме, но пустым по смыслу диагнозам.
Больше о видах головокружения можете прочитать по ссылке ниже
Ссылка на телеграм канал, где выкладываю свежие статьи ⬇️
Ваши вопросы можете присылать на электронную почту dr.voroncov@mail.ru