Очень многие пациенты, которых я в итоге оперирую, когда-то говорили фразу:
«Это, наверное, остеохондроз» или «На нервной почве свело».
Главное правило простое:
пока не исключено сердце, боль в груди мы обязаны считать потенциально сердечной.
Когда не разбираться, а сразу вызывать скорую
Любая теория заканчивается там, где начинается угроза жизни.
Немедленно вызывайте скорую, если есть один или несколько признаков:
1. Внезапная боль, давление или жжение в груди, которая
— длится больше 15–20 минут,
— не проходит в покое.
2. Боль ощущается как сжатие, тяжесть, «камень на груди», а не короткий «укол иголкой».
3. Боль распространяется в левую или правую руку, шею, нижнюю челюсть, спину или верх живота.
4. Параллельно появляются:
— одышка, чувство нехватки воздуха,
— холодный липкий пот,
— тошнота или рвота,
— резкая слабость, головокружение, чувство «сейчас потеряю сознание», страх смерти.
5. Внезапно нарушилась речь, перекосило лицо, ослабла рука или нога.
В этих ситуациях нельзя сидеть с таблетками и гадать, «сердце это или нет». Нужна экстренная помощь и ЭКГ.
Как выглядит типичная сердечная боль при ишемии
Во всем мире сердечную боль при ишемической болезни сердца оценивают по трем критериям стенокардии.
Типичная стенокардия есть, когда совпадают три пункта:
1. Локализация
— дискомфорт за грудиной или слева от нее,
— чаще ощущается как давление, сжатие, тяжесть, а не острая колющая точка.
2. Связь с нагрузкой или стрессом
— боль появляется при ходьбе, подъеме по лестнице, спешке, волнении, на холоде,
— уменьшается или проходит через несколько минут покоя.
3. Реакция на нитроглицерин
— боль уменьшается или проходит в течение нескольких минут после приема нитроглицерина под язык.
Если есть все три признака, боль считается типичной стенокардией и вероятность ишемической болезни сердца высока.
Если есть два признака, это атипичная стенокардия.
Один или ноль признаков делают сердечную ишемию менее вероятной, но не автоматически невозможной.
Дополнительные особенности сердечной боли:
— редко удается показать боль одной точкой пальца, обычно это разлитая зона за грудиной;
— боль не зависит от поворотов корпуса, не усиливается при наклоне или поднятии руки;
— на нее обычно не влияет глубокий вдох или выдох;
— при физической нагрузке боль усиливается, при остановке уменьшается.
Признаки того, что боль может идти от спины, ребер, мышц
Есть целый класс состояний, которые дают боль, очень похожую на сердечную стенокардию, хотя коронарные артерии при этом не страдают.
Это остеохондроз шейного и грудного отделов, межреберная невралгия, мышечные спазмы и триггерные точки.
В медицинской литературе эти варианты часто описывают как боли, имитирующие стенокардию: по ощущениям «как сердце», а источник находится в позвоночнике или мышцах.
За мышечно-скелетную причину говорят:
1. Связь с движением
— боль усиливается при повороте корпуса, наклоне, поднятии руки, повороте головы;
— уменьшается в определенной позе, например лежа на боку или на спине.
2. Возможность воспроизвести боль пальпацией
— есть конкретная болезненная точка около позвоночника или между ребрами;
— нажатие на эту точку почти точно повторяет привычную боль.
3. Длительность
— такая боль может тянуться часами или даже днями, изменяясь в зависимости от позы, а не от нагрузки;
— сердечная ишемическая боль при нагрузке обычно длится минуты и проходит в покое.
4. Зависимость от дыхания
— боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании;
— больше похоже на проблему мышц, ребер, плевры, чем коронарных артерий.
5. Сопутствующие жалобы на шейный или грудной отдел
— скованность в шее, «деревянная» спина;
— прострелы в руку, онемение пальцев;
— заметное облегчение после массажа, гимнастики, тепла.
Важно понимать: остеохондроз и мышечные боли часто есть почти у всех после сорока.
Их наличие не отменяет необходимости один раз отдельно оценить состояние сердца, если есть факторы риска или сомнения.
4. Когда боль может быть связана с тревогой и паническими атаками
Тревожные расстройства и панические атаки тоже могут давать боль в груди. Но диагноз «нервы» допустим только после того, как врач исключил сердечную патологию.
Боль при панической атаке чаще выглядит так:
— внезапная, острая, колющая, чаще в небольшой зоне;
— сопровождается ощущением нехватки воздуха, но при этом легкие чистые, бронхи не свистят;
— дыхание становится частым, поверхностным, может появиться онемение вокруг рта и в пальцах;
— выраженное чувство страха, вплоть до «я сейчас умру», особенно если человек впервые испытывает такой приступ;
— между приступами человек может переносить обычную физическую нагрузку без боли.
При панической атаке человек часто ходит по комнате, меняет позы, пытается открыть окна, активно что-то делает.
При выраженном инфаркте пациенты обычно стараются лежать спокойно, потому что любое движение усиливает чувство стеснения в груди.
Но есть важный момент. Человек с реальным инфарктом тоже может паниковать.
Поэтому сначала нужно исключить сердечную причину, а уже потом разбираться с тревогой.
Особые случаи, про которые часто забывают
Женщины
У женщин симптомы инфаркта нередко отличаются от «классической мужской картинки». Боли в центре груди может не быть вообще. Вместо нее:
— боль или тяжесть в спине, шее, нижней челюсти;
— внезапная выраженная одышка;
— сильная слабость, чувство «выжатости» без понятной причины;
— тошнота, иногда рвота;
— необычная усталость, появившаяся за несколько дней до события.
Фраза «грудь у меня не болит, значит, сердце в порядке» для женщин особенно опасна.
Люди с сахарным диабетом
При диабете чувствительность к боли может быть снижена. Иногда человек переносит ишемию миокарда с минимальным дискомфортом. Это называют «немой ишемией».
Тревожат:
— появившаяся или усилившаяся одышка при привычной нагрузке;
— внезапная слабость, снижение выносливости, когда знакомый маршрут вдруг стал тяжело дается;
— ощущение, что «формально ничего не болит, но сил и дыхания нет», особенно на фоне известного диабета и гипертонии.
Пожилые пациенты
У людей старшего возраста с несколькими сопутствующими заболеваниями инфаркт может проявляться не болью, а:
— резкой слабостью, неспособностью встать с кровати;
— одышкой, учащенным дыханием;
— спутанностью сознания, необычным поведением.
Здесь действуем по принципу: лучше лишний раз вызвать врача, чем пропустить серьезное событие.
Краткая сводка: что больше похоже на сердце, а что нет
Это не для самоназначения диагноза, а для того, чтобы структурировать жалобы перед визитом к врачу.
Больше похоже на сердце, если
— дискомфорт расположен за грудиной или слева от нее;
— ощущается как давление, сжатие, тяжесть;
— появляется или усиливается при физической нагрузке или сильном стрессе;
— проходит в покое за несколько минут;
— может отдавать в руку, шею, спину, нижнюю челюсть;
— практически не зависит от позы, поворотов корпуса, вдоха, выдоха;
— не воспроизводится нажатием пальца на одну конкретную точку.
Больше похоже на спину или мышцы, если
— можно точно показать место боли одним пальцем;
— боль зависит от поворотов, наклонов, поднятия руки;
— усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании;
— воспроизводится при нажатии на определенный участок грудной клетки или спины;
— долго тянется фоном и меняется при смене позы.
Больше похоже на тревогу, если
— приступы начинаются на фоне сильного волнения или без видимой физической нагрузки;
— боль острая, колющая, мигрирующая;
— есть выраженная паника, ощущение «не могу вдохнуть», хотя объективной одышки может не быть;
— между приступами человек способен пройти свою обычную дистанцию без боли.
Еще раз подчеркну: эти признаки помогают врачу ориентироваться, но не заменяют обследование.
Как действовать на практике
1) При признаках, похожих на острый инфаркт, не спорить с собой, а вызывать скорую.
2) Если боль в груди неоднократно возникает при ходьбе или нагрузке, даже если она умеренная и проходит сама, нужно планово попасть к врачу. Обычно кардиолог или терапевт назначает ЭКГ, эхокардиографию, анализы, нагрузочный тест. При необходимости проводится КТ коронарография или инвазивная коронарография.
3) Если по результатам обследования сердце признано стабильным, а признаки больше говорят за позвоночник или тревогу, дальше уже работают невролог, ортопед, психотерапевт. Но логика должна быть именно такой: сначала убедиться, что с коронарными артериями все понятно, и только потом спокойно заниматься остальным.
Остеохондроз, мышечные спазмы и тревога действительно очень часто дают боль в груди.
Но именно проблемы с кровотоком по коронарным артериям те, которые могут стоить жизни.
Поэтому разумная стратегия выглядит так:
— не игнорировать повторяющуюся боль или жжение в груди, особенно на фоне нагрузки;
— не успокаиваться одним словом «остеохондроз» в описании снимка без оценки сердца;
— один раз пройти нормальное кардиологическое обследование, если есть сомнения или факторы риска;
— дальше, зная состояние сердца, уже спокойно разбираться с позвоночником, мышцами и нервной системой.