«140, не снижайте дальше». Это одно из самых частых указаний, которые дает заведующий кардиологическим отделением в своей амбулаторной клинике. Не потому, что он ленив, а потому, что он слишком хорошо знает, что для многих людей среднего и пожилого возраста слепое стремление к «низкому кровяному давлению» — это игра с жизнью.
В амбулаторных клиниках мы часто видим определенный тип людей: одни начинают беспокоиться и спешат принять лекарства, как только их артериальное давление достигает 135, другие прекращают прием лекарств сразу после того, как утром их давление достигает 120, в ужасе, всего через два дня приема антигипертензивных препаратов; третьи, услышав, что «в зарубежных странах особое внимание уделяется контролю систолического артериального давления ниже 120», начинают увеличивать дозировку, менять лекарства или самостоятельно комбинировать разные препараты. Хотя это может показаться заботой о здоровье, на самом деле это таит в себе скрытые риски.
Проблема не в уровне артериального давления, а в том, кто вы, сколько вам лет и сможет ли ваш организм с этим справиться.
Многие люди среднего и пожилого возраста неправильно понимают число «140». Часто они думают, что превышение этой отметки означает «высокое кровяное давление», и что высокое кровяное давление требует приема лекарств, которые, по их мнению, необходимо принимать всю жизнь. Это приводит к панике и спешке, что, в свою очередь, ведет к неправильному применению лекарств. Однако врачи неоднократно подчеркивают другой факт — целевое кровяное давление для людей среднего и пожилого возраста не обязательно означает, что чем ниже, тем лучше.
Человеческий организм — не машина, и более низкое кровяное давление не обязательно означает большую безопасность.
Кровоснабжение организма человека, особенно головного мозга и сердца, зависит от определенного уровня «артериального давления». У людей старше 60 лет постоянное систолическое артериальное давление ниже 120 может привести к недостаточному кровоснабжению головного мозга, падениям, обморокам и даже сердечной недостаточности.
Особенно для тех, у кого уже есть атеросклероз или снижена функция сердца, внезапное падение артериального давления — это как внезапное снижение давления воды в старой водопроводной трубе, и первыми «перестают течь» мозг и миокард.
Это не гипотеза, а результат, четко подтвержденный исследованиями. В рамках Национального исследования SPRINT однажды была предпринята попытка снизить целевое артериальное давление у лиц с гипертонией до уровня ниже 120, и результаты показали, что в группе пожилых людей частота падений и скорость ухудшения функции почек были значительно выше в группе с гипотонией.
Поэтому многие рекомендации с тех пор скорректировали свои значения. Для людей старше 60 лет систолическое артериальное давление 130-149 считается достаточным, и не рекомендуется настаивать на «молодом стандарте».
Не стремитесь к "идеальным показателям", сосредоточьтесь вместо этого на "физической стабильности".
Контроль артериального давления — это «индивидуальный» процесс, а не универсальный подход. У 65-летнего г-на Лю обычно систолическое артериальное давление составляет 145, но он никогда не чувствует головокружения или стеснения в груди, и он по-прежнему ходит на прогулки, играет в шахматы и занимается тайцзи, как обычно.
Мы заставили его увеличить дозу лекарства до 120, и в результате он даже не мог стоять прямо, когда просыпался по утрам. После корректировки его кровяное давление вернулось к 135, и он снова был полон энергии — мы слишком часто видели подобную картину в амбулаторной клинике.
Лекарства от артериального давления — это не конфеты; прием неправильного препарата может вызвать головокружение и слабость в легких случаях, а в тяжелых — привести к гипоперфузионному инфаркту головного мозга.
Особенно у людей среднего и пожилого возраста, принимающих несколько лекарств одновременно, лекарственные взаимодействия могут привести к резкому падению артериального давления. Некоторые пациенты также принимают антигипертензивные препараты одновременно с диуретиками, кардиостимуляторами и седативными средствами, что многократно увеличивает риск. Врачи часто говорят: «Дело не в том, что у вас высокое артериальное давление, а в том, что ваш организм больше не приспособлен к высокому артериальному давлению».
Еще одна группа высокого риска — это «гипертония белого халата». У них артериальное давление резко повышается каждый раз, когда они приходят в клинику, однако, вернувшись домой, оно возвращается к норме. Это временное повышение, вызванное психологическими факторами, не является истинной устойчивой гипертонией. Многие люди ошибочно считают себя серьезно больными и слепо принимают лекарства, которые на самом деле снижают их артериальное давление выше нормы в долгосрочной перспективе.
У некоторых пожилых людей уже есть "скрытое пониженное кровяное давление", и проблемы возникают при приеме лекарств.
Эти люди обычно не испытывают никакого дискомфорта, но их артериальное давление может быть низким, например, 90/60, особенно после приема лекарств, после пробуждения утром или во время принятия душа.
Прием антигипертензивных препаратов при уже низком артериальном давлении может легко привести к недостаточному кровоснабжению головного мозга, вызывая транзиторную ишемическую атаку, которая проявляется неустойчивой походкой, внезапным затуманиванием зрения и невнятной речью.
Не будет преувеличением сказать, что многие «падения у пожилых людей» вызваны не падениями, приводящими к переломам, а скорее низким кровяным давлением, вызывающим сначала обморок, который затем приводит к переломам.
В клинической практике мы видим слишком много пациентов, которые "госпитализируются из-за приема лекарств". Одна пожилая женщина, 78 лет, весом менее 40 килограммов, ежедневно добросовестно принимала два вида антигипертензивных препаратов. Однажды, принимая душ, она потеряла сознание, ударилась головой о дверь ванной, у нее произошло кровоизлияние в мозг, и она едва не умерла. В записи о кровяном давлении утром было четко видно систолическое давление всего 102.
Вот почему врачи постоянно напоминают всем: снижение артериального давления — это не соревнование; не стоит зацикливаться на цифрах.
Итак, кому необходимо принимать антигипертензивные препараты? Речь идёт не об одном-двух измерениях артериального давления, а о долгосрочных тенденциях мониторинга, наличии поражения органов-мишеней, связанного с гипертонией, наличии в анамнезе сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний, а также о наличии осложнений, таких как диабет.
Если артериальное давление длительное время остается стабильным в пределах от 135 до 145, без каких-либо осложнений или явного дискомфорта, врачи обычно рекомендуют: наблюдение + изменение образа жизни + регулярные обследования, и нет необходимости спешить с назначением лекарств.
Однако, если решение о приеме лекарств принято, это не является «пожизненным обязательством». Когда у многих пожилых пациентов после изменения образа жизни, регулирования эмоций и снижения потребления натрия наблюдается снижение артериального давления, врачи рассматривают возможность постепенного снижения дозировки или даже полной отмены препарата для наблюдения.
Препараты для снижения артериального давления — это не «пожизненная необходимость», а скорее «кратковременное средство». Они используются для поддержания стабильности организма, а не для ослабления его.
Ещё один важный момент: не стоит измерять артериальное давление только в больнице.
Повышенное кровяное давление в амбулаторных условиях часто вызвано стрессом, факторами окружающей среды и эмоциональными расстройствами. По возможности рекомендуется измерять кровяное давление дома два-три раза в день в фиксированное время (например, после пробуждения и перед сном) и записывать показания в течение недели. Домашние измерения кровяного давления более точны, чем амбулаторные, и врачи в большей степени полагаются на эти записи при определении необходимости вмешательства.
Не бойтесь неудобств; страшно не знать, когда, в каком положении и при каких условиях ваше артериальное давление наилучшим образом отражает ваше истинное состояние.
Если у вас есть родители, родственники или пожилые соседи, которые беспокоятся о показателях своего артериального давления и спешат принимать лекарства, пожалуйста, передайте им это сообщение:
«Не всем необходимо принимать лекарства от артериального давления, и снижение артериального давления не обязательно безопаснее».
По мере того, как кровеносные сосуды теряют эластичность у людей среднего и пожилого возраста, они становятся все более зависимыми от определенного уровня кровяного давления для поддержания кровоснабжения. Слепое стремление к целевым значениям кровяного давления и его дальнейшее снижение может фактически привести к ишемии жизненно важных систем.
Врачи не имеют в виду, что вы не должны принимать лекарства, они просто хотят, чтобы вы принимали наиболее подходящее лекарство в нужное время и при нужном состоянии, даже если это совсем небольшая доза, принимайте ее и не спешите "подавлять симптомы до конца".