Недавно с терапевтом обсуждали тему неудач в эндодонтии. Говорили о том, что у хороших врачей их, практически, нет - так как берутся только за те работы, где уверены в успехе.
Лариса Юрьевна Михайлова, ещё один специалист Parodent по сложной эндодонтии, прислала материал, который показывает, что 100% гарантий в эндо не может дать никто. И это правда, о которой мы открыто говорим.
Клинический случай от известного московского эндодонтиста Ильи Мера, в запрещенной соцсети размещённый, тому доказательство:
Передаю слово Ларисе Юрьевне - пусть расскажет, почему даже лучшие эндодонтисты мира не могут дать гарантию в 100% там, где всё легко и просто должны было бы быть.
Почему нет 100% гарантий в эндодонтии
Спасибо, Наталия Александровна. Да, тема неудач в эндодонтии сложная. И случай Ильи Мера - прекрасная иллюстрация того, почему мы всегда говорим пациентам: - "Сделаем всё возможное, но стопроцентной гарантии нет и быть не может".
История, которая заставляет задуматься
Представьте - опытнейший эндодонтист, один из лучших в Москве, лечит центральный резец. Самый простой зуб - один корень, один канал, прямой и широкий. Казалось бы, что может пойти не так?
Врач провёл первичное эндо по самым современным протоколам. Всё как учили, всё как надо. Понаблюдали положенное время. Установили коронку. Пациент доволен, врач доволен.
А уже через полгода зуб дал о себе знать.
Анатомическая подстава замедленного действия
На фотографиях доктора видна причина. И эта причина заставляет почувствовать смирение человечков перед могуществом природы.
Оказывается, у этого "простого" центрального резца была сложнейшая внутренняя анатомия. Дополнительные ответвления канала, микроканалы, анастомозы - "кракозябры", назову это так. Извините за грубость, но лучше не скажешь.
Эти ответвления идут под такими углами и в таких местах, что ни один инструмент туда не проникнет. Ни один раствор не промоет полностью. Это анатомические ловушки, которые природа создала как будто специально, чтобы напомнить нам о наших пределах и несовершенстве. Знай своё место, человек.
Самое обидное - заподозрить такую анатомию заранее практически невозможно. На КТ эти микроканалы не видны - слишком тонкие. В микроскоп во время лечения - тоже, они скрыты в толще дентина.
На многокорневые зубы даже смотреть страшно:
Но это вовсе не значит, что мир тлен и ничего не получится - получится. Такие истории, всё же, крайне редки.
Что мы делаем, чтобы минимизировать риски
Конечно, мы не сидим сложа руки. Современная эндодонтия разработала протоколы, которые многократно увеличивают вероятность успеха.
- Работаем под микроскопом с увеличением до 25 раз. Ищем каждую щёлочку, каждое потемнение, которое может оказаться входом в дополнительный канал. Проверяем каждый миллиметр.
- Проводим не просто механическую обработку канала. Расширяем его до определённых размеров и конусности. Это нужно, чтобы растворы для промывания проникли максимально глубоко.
- Используем целый арсенал ирригантов. Гипохлорит для растворения органики и деактивации микробной биоплёнки. ЭДТА для удаления смазанного слоя. Хлоргексидин для дополнительной дезинфекции. Каждый раствор выполняет свою задачу.
- Но просто залить раствор в канал недостаточно. Активируем его ультразвуком или звуковыми эндоактиваторами. Создаём турбулентность, кавитацию, акустические потоки. Раствор проникает в места, куда сам бы никогда не попал.
Всё это увеличивает успех с 60-70% (при простой механической обработке) до 92-99%. Отличный результат. Но не 100%.
Что делать, когда анатомия победила
В случае Ильи Мера коррекция возможна только хирургическим путём. Резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием. Отрезаем проблемную часть корня вместе со всеми "кракозябрами", пломбируем канал с обратной стороны.
Но и тут есть нюанс. На снимках уже виден дефект кортикальной пластинки - кость начала разрушаться. Это намёк на то, что дополнительная анатомия может быть ещё сложнее, чем кажется.
Почему важно об этом говорить
Я не пытаюсь напугать или оправдать неудачи. Просто хочу, чтобы пациенты понимали, что эндодонтия - это не математика, где 2+2 всегда равно 4.
Когда мы говорим "успех лечения каналов 92-99%" - это не потому, что в 8-1% случаев врач ошибся. Это потому, что природа создала такую анатомию, с которой современная стоматология пока не может справиться.
Ни один эндодонтист в мире - ни в Швейцарии, ни в США, ни в Японии - не даст вам 100% гарантию на лечение каналов. Если даёт - либо шарлатан, либо не понимает, о чём говорит.
Вывод
Спасибо Ларисе Юрьевне за эту историю, спасибо крутому профессионалу Илье Меру за то, что делится даже такими материалами.
Всё это напоминает о важной вещи - честность перед пациентом важнее маркетинговых обещаний.
Да, мы можем долго рассказывать об успехах, о спасённых зубах, о том, как наши терапевты не помнят своих неудач. И это правда. Но правда и то, что медицина имеет пределы, которые не доступны, пока что, человеку.
Хороший врач отличается от плохого не тем, что у него всё всегда получается. А тем, что он знает эти пределы, честно о них говорит и делает максимум возможного в рамках современной науки.
Когда Лариса Юрьевна берётся за сложный случай, она предупреждает: - "Сделаю всё, что в моих силах, применю все современные протоколы. Но если природа создала анатомию, с которой не справиться - придётся искать план Б".
И знаете что? Пациенты это ценят. Честность важнее всего и люди ощущают, если с ними откровенны. Все устали от рекламы кричащей.
Случай Ильи Мера - это не история про неудачу. Это история про то, что даже лучшие специалисты сталкиваются с непреодолимыми препятствиями. И про то, что профессионал это признаёт, а не прячет.
В нашей клинике мы делаем максимум - микроскоп, ультразвук, современные протоколы, опытные руки. Это даёт 92-99% успеха. А в остальных 1-8% случаев мы честно говорим: - "Сделали всё возможное, но анатомия оказалась сложнее". Радует, что говорить это приходиится не каждый год, хотя пациентов у терапевтов очень много, клиника перегружена по части терапии.
Если будет у нас подобный случай - обязательно поделимся!
Больше наших терапевтических статей в подборке:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.