Представьте: вы спокойно идёте по улице, пьёте кофе, разговариваете по телефону — и вдруг… резкая, почти нестерпимая боль в боку или пояснице, будто вас ударили изнутри. Может закружиться голова, подступить тошнота, даже подняться температура. Вы вызываете скорую — и через несколько часов врач говорит: «У вас камень в почке».
Звучит пугающе? Наверное, да. Особенно если до этого вы считали, что почки — это просто «фильтры» где-то глубоко внутри, и с ними всё в порядке, пока не болит. Но на самом деле камни в почках — явление гораздо более распространённое, чем кажется. И, что важно, во многих случаях — предотвратимое.
Давайте разберёмся без лишнего страха, но с уважением к серьёзности темы: что такое почечные камни, откуда они берутся, как проявляются — и, самое главное, как с ними жить и как избежать новых эпизодов.
Что вообще происходит внутри?
Почки — это парный орган, расположенный по обе стороны от позвоночника, чуть ниже рёбер. Их задача — фильтровать кровь, удаляя из неё продукты обмена, избыток воды, солей и других веществ, которые больше не нужны организму. В результате образуется моча — она стекает по мочеточникам в мочевой пузырь, а оттуда выводится наружу.
В идеале всё это происходит незаметно. Но иногда в процессе фильтрации что-то идёт не так. В моче могут начать накапливаться кристаллы — например, оксалаты кальция, мочевая кислота, фосфаты, цистин. Если моча слишком концентрированная (например, вы мало пьёте), или в ней нарушен химический баланс, эти кристаллы постепенно слипаются, образуя плотные сгустки — камни.
Камни могут быть размером с песчинку — тогда их называют «песок», — а могут вырасти до нескольких сантиметров, заполнив собой всю полость почки. Чаще всего это не один камень, а несколько. И не всегда они вызывают симптомы сразу.
Почему одни страдают, а другие — нет?
Здесь нет единой причины, но есть целый набор факторов, повышающих вероятность. Некоторые из них мы не выбираем, другие — вполне можем скорректировать.
1. Генетика и особенности обмена веществ.
У некоторых людей изначально повышена склонность к образованию определённых типов камней — например, из-за наследственных нарушений обмена аминокислот (как при цистинурии) или из-за особенностей, связанных с метаболизмом кальция и мочевой кислоты. Если у ваших близких родственников были камни, шансы увеличиваются — но это не значит, что они обязательно появятся у вас. Это сигнал: стоит быть внимательнее к своему образу жизни.
2. Питание и питьевой режим.
Это, пожалуй, самый значимый внешний фактор. Недостаток жидкости — главный виновник. Когда вы пьёте мало, моча становится концентрированной: в ней повышается содержание солей, и кристаллы легче образуются и растут.
Также важна и качество жидкости. Сладкие газированные напитки, особенно с фосфорной кислотой, повышают риск камнеобразования. Напитки с кофеином (кофе, крепкий чай, энергетики) в больших количествах могут усиливать вымывание кальция.
Что касается еды: избыток мяса (особенно красного), соли, сахара, продуктов с высоким содержанием оксалатов (шпинат, щавель, ревень, орехи, шоколад) тоже может «подталкивать» организм к проблеме — но только в сочетании с другими факторами.
Важно: не стоит сразу бросаться в крайности. Например, полностью отказываться от кальция — ошибка. Недостаток кальция в рационе может усилить всасывание оксалатов в кишечнике, что, наоборот, повышает риск камней из оксалата кальция (а это самый частый тип). Кальций лучше получать из пищи — молочные продукты, твёрдые сыры, творог — и употреблять их вместе с оксалатсодержащими продуктами: так кальций «свяжет» оксалаты ещё в кишечнике и не даст им попасть в мочу.
3. Климат и образ жизни.
Жаркий климат — риск. В жару мы больше потеем, моча концентрируется. Туристы, приезжающие в жаркие страны, часто забывают увеличить объём выпиваемой воды — и получают «сувенир» в виде почечной колики.
Малоподвижный образ жизни тоже имеет значение. Долгое сидение, особенно после травм или операций, может замедлять отток мочи, создавая благоприятные условия для камнеобразования.
4. Хронические заболевания.
Некоторые нарушения напрямую влияют на химический состав мочи:
— подагра (повышенный уровень мочевой кислоты в крови и моче);
— гиперпаратиреоз (повышенная активность паращитовидных желёз → избыток кальция в крови и моче);
— хронические воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) — нарушают всасывание, влияя на уровень оксалатов;
— инфекции мочевыводящих путей, особенно вызванные определёнными бактериями (например, Proteus), могут приводить к образованию так называемых струвитных камней — они растут быстро и бывают крупными.
5. Некоторые лекарства.
Диуретики (особенно тиазидные), препараты кальция, витамин D в высоких дозах, некоторые антациды, лекарства от ВИЧ (индинавир) — всё это может повышать риск. Не отменяйте их самостоятельно! Но если вы принимаете подобные препараты и беспокоитесь — обсудите это с врачом.
Как понять, что у вас мог появиться камень?
Многие камни обнаруживаются случайно — при УЗИ по другому поводу, или при анализе мочи, где находят кристаллы или эритроциты («микрогематурия» — кровь, которая не видна глазу, но определяется в анализе). В таких случаях человек может годами не чувствовать ничего.
Но однажды камень начинает двигаться. И тогда случается почечная колика — острое состояние, требующее немедленного внимания.
Что происходит при колике?
Камень сдвигается из почки в мочеточник — узкую трубку диаметром 3–4 мм. Если камень крупнее просвета мочеточника, он застревает. Это вызывает резкий спазм мышц мочеточника и повышение давления в почке. Именно это и даёт классическую симптоматику:
- Острая, приступообразная боль — в пояснице, боку, иногда отдающая в пах, бедро, половые органы. Боль не проходит в покое, не уменьшается при смене положения.
- Тошнота и рвота — из-за раздражения нервных сплетений в области живота.
- Частые позывы к мочеиспусканию, жжение — если камень близко к мочевому пузырю.
- Кровь в моче — может быть видимой (моча розовая, красная) или только в анализе.
- Повышение температуры — если присоединилась инфекция (это тревожный признак!).
Важно: почечная колика — не всегда «маленький камушек». Иногда боль вызывает даже песок, если он вызывает спазм. А иногда крупный камень сидит тихо — и боль появляется лишь при его смещении.
Но есть и «тихие» сценарии:
- Постоянная тупая боль в пояснице, усиливающаяся при физической нагрузке или тряске (например, в транспорте);
- Повторные инфекции мочевыводящих путей без явной причины;
- Ухудшение функции почек — в редких случаях, когда камень полностью перекрывает мочеточник и нарушает отток мочи долгое время.
Что делают врачи?
Диагностика начинается с осмотра, сбора анамнеза и лабораторных анализов: общий анализ мочи, крови (включая креатинин, мочевину, кальций, мочевую кислоту), иногда — биохимия.
Но главный метод визуализации — ультразвуковое исследование (УЗИ). Это безопасно, доступно, не требует подготовки. УЗИ покажет наличие камней, их примерный размер, есть ли расширение чашечно-лоханочной системы почки (признак нарушения оттока).
Если картина неясна, или требуется более точная оценка перед операцией, назначают компьютерную томографию (КТ) без контраста — «золотой стандарт» в диагностике камней. КТ чувствительна к камням любого типа и размера, даже очень мелким.
В некоторых случаях проводят рентген органов мочевой системы — но не все камни видны на рентгене (например, мочевая кислота почти прозрачна).
Если камень вышел — его обязательно нужно собрать и проанализировать. Это единственный способ точно знать, из чего он состоит, и подобрать правильную профилактику. Лаборатория определяет химический состав — и на основании этого врач даёт индивидуальные рекомендации.
Что делать, если началась колика?
Первое — не паниковать, но и не откладывать обращение за помощью.
Почечная колика — не всегда экстренная операция, но требует контроля: боль может маскировать другие, более опасные состояния (аппендицит, внематочная беременность, расслоение аорты), а задержка мочи с инфекцией может привести к пиелонефриту или сепсису.
В стационаре или при вызове скорой:
— Вводят обезболивающие (спазмолитики, НПВС, иногда опиоиды);
— Если боль не снимается, или есть признаки инфекции, или функция почки ухудшена — проводят дренирование: ставят мочеточниковый стент (тонкую трубочку через мочевой пузырь в мочеточник) или нефростому (выводят мочу напрямую из почки через кожу). Это быстро снимает давление и боль.
Дальнейшее лечение зависит от размера, локализации и состава камня.
1. Камень маленький (до 5–6 мм), в нижней трети мочеточника?
Чаще всего — ждут. Назначают:
- Обильное питьё — до 2–2.5 литров в сутки (если нет противопоказаний со стороны сердца);
- Альфа-блокаторы (тамсулозин, силодозин) — препараты, которые расслабляют мышцы мочеточника, помогая камню пройти;
- Спазмолитики и обезболивающие по потребности.
До 80% камней такого размера выходят самостоятельно в течение 2–4 недель.
2. Камень крупнее, «застрял», или есть осложнения?
Тогда нужна активная помощь.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — ударно-волновая дробление камня извне. Под контролем рентгена или УЗИ на камень направляют ударные волны, разбивая его на мелкие фрагменты. Потом они выходят естественным путём. Эффективна для камней до 1.5–2 см, расположенных в почке или верхней трети мочеточника.
Уретероскопия (УРС) — через мочеиспускательный канал вводят гибкий или жёсткий эндоскоп, поднимаются по мочеточнику до камня и дробят его лазером, после чего извлекают фрагменты. Это более точный метод, особенно при крупных или твёрдых камнях. Часто ставят стент на несколько дней после процедуры.
Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) — «малоинвазивная операция» для очень крупных камней (более 2 см) или «коралловидных», заполняющих всю почку. В пояснице делают небольшой разрез (5–10 мм), вводят инструменты непосредственно в почку и удаляют камень. Требует кратковременной госпитализации.
Контактная литотрипсия — используется, если другие методы противопоказаны.
Важно: выбор метода — всегда индивидуален. Врач учитывает возраст, сопутствующие болезни, анатомические особенности, состав камня и предпочтения пациента.
А что после? «Вышел — и забыл»?
Ошибочное мнение. Статистика показывает: у кого был один камень, вероятность повторного эпизода в течение 5–10 лет — до 50%. У кого было два и более — риск ещё выше.
Но хорошая новость: половина рецидивов можно предотвратить, если приложить усилия.
Профилактика — это не «диета», а образ жизни.
1. Пейте достаточно воды — это основа.
Цель: чтобы моча была светлой, почти прозрачной в течение дня (кроме утренней порции — она всегда концентрированнее). Общий объём мочи должен быть не менее 2 литров в сутки. В жару, при физической нагрузке — больше.
Подсказка: купите бутылку на 1.5 литра. Выпейте её к обеду, ещё 1 литр — до вечера. Чай, кофе, супы — тоже считаются, но вода предпочтительнее.
2. Следите за солью.
Избыток натрия → больше кальция в моче → больше риска камней. Старайтесь не превышать 5 г соли в день (это меньше чайной ложки без горки). Обращайте внимание на этикетки: колбасы, сыры, консервы, соусы, фастфуд — настоящие «солевые бомбы».
3. Умеренно потребляйте животный белок.
Красное мясо, субпродукты, морепродукты повышают уровень мочевой кислоты и снижают цитраты в моче (цитраты — естественные «ингибиторы» камнеобразования). Достаточно 100–150 г мяса в день — и лучше выбирать птицу, рыбу, яйца. Растительный белок (бобовые, крупы, орехи) не повышает риск — но с орехами и бобовыми будьте аккуратны, если у вас оксалатные камни.
4. Не бойтесь кальция — бойтесь его избытка и недостатка.
Оптимально — 1000–1200 мг кальция в сутки из пищи. Молоко, кефир, йогурт, твёрдый сыр (типа пармезана или чеддера), творог, кунжут — отличные источники. Лучше получать кальций с едой утром или днём, вместе с оксалатсодержащими продуктами.
А вот кальциевые добавки (особенно без витамина D и магния) могут повышать риск — если их принимать отдельно от еды. Обсудите с врачом, нужны ли вам добавки.
5. Увеличьте потребление цитратов.
Цитраты связывают кальций в моче и препятствуют росту кристаллов. Их много в:
— лимонах и лаймах (добавляйте сок в воду — вкусно и полезно!);
— апельсинах, грейпфрутах, мандаринах;
— киви, дыне.
Можно готовить «цитратную воду»: выжмите сок 2–3 лимонов в 1.5 литра воды — и пейте в течение дня.
6. Следите за весом.
Ожирение связано с более кислой мочой и повышенным риском камней из мочевой кислоты. Плавное снижение веса (не голодание!) улучшает обмен веществ.
7. Не игнорируйте инфекции.
При первых признаках цистита или уретрита обращайтесь к врачу. Хронические воспаления — питательная среда для струвитных камней.
В некоторых случаях врач назначает медикаментозную профилактику:
— тиазидные диуретики — снижают выведение кальция с мочой;
— цитрат калия — повышает pH мочи и уровень цитратов (особенно при оксалатных и мочевокислых камнях);
— аллопуринол — при мочевокислых камнях и подагре;
— антибиотики — при струвитных камнях после их удаления.
Но лекарства — не замена питьевого режима и питания. Они работают в паре с ними.
Жизнь с диагнозом: можно ли бегать, летать, рожать?
Физическая активность не только разрешена — она показана. Ходьба, плавание, йога, лёгкий бег помогают улучшить кровоток в почках и способствуют отхождению мелких камней. Избегайте только экстремальных нагрузок в период обострения.
Перелёты и путешествия — тоже возможны, но с оговорками: берите с собой достаточный запас воды (покупайте после досмотра), не сидите всё время — вставайте, разминайтесь. Имейте при себе выписку из истории болезни — на случай, если потребуется помощь за границей.
Беременность при камнях в почках возможна, но требует тщательного наблюдения. Во время беременности изменяется гормональный фон, увеличивается нагрузка на почки, мочеточники расслабляются — риск колики повышается. Однако большинство вмешательств (кроме КТ и некоторых лекарств) можно провести безопасно. Главное — планировать зачатие после обследования и, по возможности, удаления крупных камней.
Сауна и баня — не запрещены, но с осторожностью. Париться можно, если нет обострения, камень не блокирует отток мочи, артериальное давление в норме. И обязательно — пить воду до, во время и после. Приступ колики в парилке — крайне нежелателен.
Распространённые заблуждения
🔹 «Нужно есть меньше кальция» — нет. Как уже говорили, дефицит кальция в рационе повышает риск оксалатных камней. Важно — не количество, а источник и сочетание.
🔹 «Я пил травяные сборы — и камень растворился» — маловероятно. Ни одна трава не растворяет кальциевые камни (а их ~80%). Мочевокислые камни можно растворить, но только под контролем врача, с коррекцией pH мочи (щелочная среда). Самолечение может усугубить ситуацию.
🔹 «Если не болит — всё хорошо» — не всегда. Крупный камень может молча разрушать почку, нарушая отток мочи. Регулярный контроль (УЗИ, анализы) важен даже при отсутствии симптомов.
🔹 «Камни — приговор почкам» — тоже миф. При своевременной диагностике и лечении функция почек сохраняется в подавляющем большинстве случаев. Опасны не сами камни, а их осложнения — инфекции, длительная обструкция.
Вместо заключения: ваша почка — ваш союзник
Почки не кричат первыми. Они терпят, компенсируют, работают в усиленном режиме — пока не останется сил. Камни в почках — это не «случайность», а сигнал организма: что-то в балансе воды, солей и обмена пошло не так.
Но сигнал — не приговор. Это возможность остановиться, пересмотреть привычки, начать заботиться о себе чуть раньше, чем станет совсем больно.
Многие, пережив колику, потом говорят: «Это был лучший урок за всю жизнь». Они начинают пить воду с утра, отказываются от третьей чашки кофе, заменяют газировку лимонной водой, ходят на прогулки после ужина. И спустя год УЗИ показывает: ни песчинки.
Здоровье почек — в мелочах. В стакане воды перед сном. В горсти ягод вместо печенья. В том, чтобы встать и пройтись, когда хочется сесть. В том, чтобы прислушаться к себе — не только когда больно, но и когда ещё не поздно.
Не забудьте сохранить статью и поделиться с друзьями и знакомыми.
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.