🦴Остеопороз при ХБП

Пост для врачей, пациентам ничего не будет понятно. 

По данным одного крупного мета-анализ (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36370217/) снижение минеральной плотности костей затрагивает почти каждого четвертого пациента с ХБП (24,5%). Чем более продвинутая стадия и чем старше человек, тем риски выше 

На днях NDT опубликовали консенсусное заявление (https://academic.oup.com/ndt/advance-article/doi/10.1093/ndt/gfaf256/8351102?searchresult=1), в котором уделяют внимание не только переломам шейки бедренной кости (эти риски в два раза выше, чем у людей без ХБП), но и переломам позвонков (фото 1).

У пациентов с ХБП риски перелома позвонков связаны в том числе с поражением сосудов, питающих эти кости. Чем поражаются сосуды? Давлением, атеросклерозом, кальцинозом.

Пристальное внимание авторы предлагают уделять пациентам с 4-5 стадией ХБП. Ранее летом выходило руководство по лечению остеопороза для пациентов с ХБП, вот оно (https://academic.oup.com/ckj/article/18/10/sfaf228/8203284) (и одна из схем оттуда на фото 2)

Почему именно 4-5? Потому что на них самая маленькая доказательная база по препаратам, а некоторые (например золедроновая кислота) нельзя при СКФ менее 30. 

Данных нет, а пациенты есть и лечить их как-то надо. Лечат это не нефрологи, а эндокринологи с ревматологами. Почему? По той же причине почему аппендицит у пациентов с ХБП С4 оперирует хирург, а не нефролог. 

Пользоваться шкалой FRAX у пациентов с ХБП все также необходимо, но скорее всего нужна будет модификация учитывающая фосфор, длительность диализа, уровень уремических токсинов и тд. 

Короче планы большие, но сейчас пользоваться хотя бы тем же, чем и для всех. В основном задача сейчас, чтобы у терапевтов, эндокринологов, ревматологов, нефрологов и других причастных к ХБП повысился уровень осведомленности о проблеме.

🔺Предвкушая вопрос: «а чем мне лечить остеопороз?»

Это вопрос к эндокринологам и ревматологам, которые посмотрели вашу денситометрию, кальций, фосфор, ПТГ, витамин Д и ознакомились с анамнезом. 

🔺Предвкушая вопрос: «а вот этот препарат вредит почкам?»

Любой препарат потенциально может навредить почкам, поэтому все препараты применяются по показаниям, а не просто так. Наличие остеопороза при ХБП - это показание к препаратам для лечения. Если не лечить, то можно переломаться от поливания цветов на подоконнике.

И в принципе если у вас возникает вопрос по поводу любого препарат «а можно ли мне его пить при таком-то условии?», то нужно просто заглянуть в инструкцию в раздел противопоказаний