Неделю читала научные статьи и разбиралась, кому из нас МГТ (менопаузальная гормонотерапия) категорически нельзя, а кому – все-таки можно. Узнала много интересного. Например, как вы думаете, можно ли принимать гормоны для облегчения тяжелых симптомов климакса при миоме, атеросклерозе, раке шейки матки, яичников, гемангиоме в печени?
Спойлер: да. Главное – выбрать знающего врача, который владеет всем спектром современных препаратов, и посоветоваться не только с гинекологом, но и с врачом, который ведет вас по хроническому профилю - онкологом, гепатологом, эндокринологом, кардиологом etc. И быть готовой обследоваться раз в полгода-год.
Важная цифра: МГТ по состоянию здоровья противопоказана только 10% женщин.
Абсолютные противопоказания – когда риск перевешивает пользу
- Кровотечения из половых путей неясного генеза (пока не выяснена и не устранена причина)
- Рак груди (доброкачественные кисты – не противопоказание)
- Инсульты
- Острый тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболия легочной артерии (варикоз – не противопоказание)
- Инфаркты (атеросклероз – не противопоказание)
- Полип эндометрия (до удаления и получения гистологии)
- Острые и хронические заболевания печени (до нормализации функциональных проб печени).
- Кожная порфирия (редкое наследственное заболевание; для эстрогенного компонента МГТ).
- Прогестаген-зависимые новообразования (например, менингиома; тоже редкое заболевание ЦНС).
- Аллергия на компоненты препарата МГТ.
Дальше я перечислю разные случаи, при которых МГТ возможна, но с соблюдением ряда условий.
Миома, ожирение и сахарный диабет, высокое давление и мигрень
Миома. МГТ разрешена при маленьких и стабильных (не растут) миоматозных узлах - до 3 см, не более 2-3 узлов. УЗИ-контроль раз в полгода. Противопоказана при субмукозных узлах и отменяется при росте миомы.
Сахарный диабет и ожирение (ИМТ выше 30). МГТ улучшает обмен веществ, снижает инсулинорезистентность, помогает контролировать вес и предотвращает накопление жира на животе. Лучше использовать трансдермальные формы (гели, пластыри) и определенные прогестагены (прогестерон, дидрогестерон, дроспиренон).
Артериальная гипертензия (повышенное давление). МГТ не повышает давление, а некоторые формы (с дроспиреноном) могут даже немного снижать его. При очень высоком давлении (>170/100) предпочтительны трансдермальные формы.
Мигрень. МГТ возможна (в том числе при мигрени с аурой), если использовать трансдермальные формы (пластырь/гель) в непрерывном режиме и низких дозах. В перименопаузе (когда уровень гормонов нестабилен) течение мигрени часто ухудшается. Приступы становятся более частыми и менее предсказуемыми. В постменопаузе (когда уровень гормонов стабилизируется на низком уровне) у большинства женщин течение мигрени, напротив, улучшается приступы становятся реже и легче.
Рак половых органов (яичники, шейка матки, вульва, влагалище, эндометрий)
Рак шейки матки. МГТ возможна после лечения рака шейки матки, особенно при самом распространенном – плоскоклеточном типе. При аденокарциноме требуется особый подход и комбинированная терапия.
Рак яичников. МГТ можно рассматривать, и она даже может улучшить общую выживаемость, не влияя на риск рецидива. Решение зависит от типа опухоли. У носительниц мутаций BRCA1/2 после профилактического удаления яичников краткосрочное применение МГТ считается безопасным до возраста естественной менопаузы.
Рак эндометрия. МГТ возможна только на ранней стадии (стадия I по FIGO), стойкой ремиссии (в исследованиях обычно от 3 до 12 месяцев) без признаков рецидива и тяжелых симптомах менопаузы, которые не поддаются негормональному лечению.
Рак вульвы и влагалища. МГТ разрешена при плоскоклеточном раке (самый частый тип, не зависит от половых гормонов), так как не увеличивает риск рецидива этих видов рака. По аденокарциноме влагалища или вульвы (очень редкий вид опухоли) данных недостаточно, решение принимается индивидуально онкологом и пациенткой.
Заболевания печени, щитовидной железы, кишечника. Эндометриоз
При хронических гепатитах в стадии ремиссии — МГТ можно, под контролем анализов. Предпочтение — трансдермальным формам. Опухоли печени - абсолютное противопоказание, гемангиома (доброкачественная опухоль) – можно, при условии малых размеров, отсутствии роста, динамичного наблюдения. Женя, создательница тг-канала «Климакс без купюр», писала о своем опыте с гемангиомой здесь.
Заболевания щитовидной железы. МГТ разрешена, в том числе при кистах в щитовидной железе. При гипотиреозе может потребоваться коррекция дозы гормонов в сторону увеличения.
Болезни кишечника (например, болезнь Крона). МГТ разрешена, но предпочтительны трансдермальные формы (пластыри, гели), а не таблетки (КОКи).
Эндометриоз. МГТ возможна при тяжелых симптомах климакса - в самой низкой дозе и непрерывном (не циклическом) режиме. Предпочтение комбинированной терапии - схемы с гестагенами а также тиболон безопаснее, чем монотерапия эстрогенами.
Красная волчанка, астма, желчекаменная болезнь
Системная красная волчанка. МГТ может повышать риск тромбозов, поэтому разрешена только в неактивной фазе болезни и строго в трансдермальной форме. При наличии антифосфолипидных антител - нельзя.
Хобл и бронхиальная астма. В перименопаузу эти болезни могут обостряться, а МГТ улучшает течение ХОБЛ, снижает частоту обострений астмы. Предпочтение, особенно при астме - натуральным эстрогенам в комбинации с прогестагенами. Золотой стандарт - трансдермальнй гель/пластырь с эстрадиолом и микронизированный прогестаген («Утрожестан»)
Желчекаменная болезнь. МГТ немного повышает риск образования камней. Риск ниже при использовании трансдермальных форм.
Остеопороз и остеоартроз, ГУМС - прямое показание к МГТ
Остеопороз и отсеоартроз. МГТ - лучшее средство для профилактики и лечения. Сильно снижает риск переломов. Это прямое показание, особенно в первые 10 лет менопаузы. При артрозе суставов уменьшает боль, замедляет разрушение хряща, особенно в коленях.
ГУМС и циститы. Вагинальные эстрогены (свечи, крем) — лучшее решение. Восстанавливают слизистую, снижают частоту инфекций. Это безопасно даже для женщин, которым нельзя системную МГТ из-за онкодиагноза, например, рака груди.
На фото – мой набор МГТ: «Эстрожель» + вагинальный гель «Блиссель» от ГУМС. В качестве прогестаген-компонента терапии у меня стоит ВМС «Мирена». Я на МГТ 1.5 года, есть маленькая миома (меньше 1 см) и атеросклероз сосудов шеи 25%-30%.
Делитесь в комментариях – какие гормональные/негормональные средства используете вы, с какими диагнозами?
Источники
Менопаузальная гормональная терапия и рак шейки матки: современный взгляд на проблему
Гормональная коррекция менопаузальных расстройств у больных раком яичников
Современный взгляд на ведение пациенток с генитоуринарным менопаузальным синдромом
Ведение женщин в менопаузе с эндометриозом в анамнезе
Мигрень у женщин в перименопаузальном периоде
Мигрень у женщин: клинические и терапевтические аспекты
Менопаузальная гормональная терапия при отдельных заболеваниях терапевтического профиля
Менопаузальная гормональная терапия и венозные тромбоэмболические осложнения: какова взаимосвязь?
Риск и польза менопаузальной гормональной терапии