За последнюю неделю я заметила характерную тенденцию: ко мне приходили женщины 45+ с одинаковой жалобой — появление цистита после полового акта. Многие из них раньше практически не сталкивались с этой проблемой, а теперь эпизоды стали возникать внезапно и повторяться всё чаще.
Какие симптомы беспокоят?
— жжение в уретре;
— рези и боль внизу живота;
— частые и болезненные позывы к мочеиспусканию;
— мочеиспускание малыми порциями.
В анализах обычно обнаруживают повышение лейкоцитов, а в бакпосеве — кишечную палочку (Escherichia coli).
Многие пациентки сразу принимают антибиотик «единожды», но через несколько недель ситуация возвращается.
Хоть цистит и зовется посткоитальным, но причина не в половом акте
Половой акт — лишь провоцирующий фактор.
Истинная причина — изменение гормонального фона.
Роль эстрогенов после 45 лет
После 35 лет уровень эстрогенов начинает постепенно снижаться. Это постепенно меняет состояние слизистых мочевыводящих путей:
- слизистая становится суше и тоньше;
- клетки обновляются медленнее;
- лактобактерий становится меньше;
- бактерии легче закрепляются и размножаются.
В таких условиях цистит становится хроническим и проявляется именно после полового акта.
Почему антибиотиков недостаточно?
Антибиотики убирают бактерию, но не меняют среду.
Если слизистая сухая и незащищённая, кишечная палочка вернётся снова.
Как помогают эстрогены?
Местные и системные эстрогены:
- улучшают кровообращение;
- стимулируют синтез коллагена;
- ускоряют обновление слизистой;
- создают условия, в которых живут лактобактерии, а не патогенные микробы.
Дефицит эстрогенов бывает и у молодых
Такое возможно при выраженном дефиците железа, тяжёлых стрессах, сильном похудении, некоторых эндокринных нарушениях.
Какой тест самый показательный
Для оценки состояния слизистой используют определение pH влагалища.
Здоровая среда — кислая. Это естественный защитный механизм.
✅ Какие исследования стоит пройти при повторяющихся эпизодах посткоитального цистита
Чтобы понять истинную причину рецидивов, важно провести не «один анализ», а комплексную оценку.
1. Анализы мочи
- Общий анализ мочи (ОАМ)
- Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
- Анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям)
2. Исследования на ИППП и условно-патогенную флору
(по показаниям, особенно при первых эпизодах)
- ПЦР/фемофлор 13
- Бактериологический посев вагинального секрета.
- Оценка гормонального статуса
Особенно для женщин 40+
- ФСГ
- ЛГ
- Эстрадиол
- АМГ (по необходимости)
- ТТГ и свободный Т4 — для исключения влияния щитовидной железы
4. Оценка состояния слизистой влагалища.
- Определение pH влагалища (очень информативно)
- Микроскопия влагалищного мазка (оценка лактобацилл, воспаления)
5. УЗИ органов малого таза
- матка и придатки
- мочевой пузырь — остаточная моча, стенка, исключение сопутствующщей патологии
6. Анализ на ферритин и общий анализ крови
Ферритин <45 нг/мл может сопровождаться снижением уровня эстрогенов и ухудшением состояния слизистых — особенно у молодых.
7. По показаниям
- Цистоскопия (если есть подозрение на интерстициальный цистит или атипичное течение)
- УЗИ почек (если есть рецидивирующая инфекция верхних мочевых путей)
🔻 КОГДА НУЖНЫ МЕСТНЫЕ ЭСТРОГЕНЫ
(кремы, свечи, вагинальные таблетки)
Местные эстрогены показаны, если есть хотя бы 2–3 из следующих признаков:
Жалобы:
- Сухость влагалища;
дискомфорт или боль при половом акте;
- жжение в уретре;
- увеличившаяся чувствительность к циститам после секса;
- ощущение «царапания» или микротравм после полового акта.
🔹 Данные осмотра
- бледная, истончённая слизистая;
- склонность к микротрещинам;
- слабая или отсутствующая смазка;
- pH влагалища > 5.
🔹 Анализы
- снижение количества лактобактерий;
- «бедный» мазок без воспаления и без нормальной флоры;
ферритин < 45 нг/мл (влияние на эстрогенный статус).
🔹 Возрастные и функциональные факторы
- перименопауза (обычно 40 - 45+);
- постменопауза;
- после родов/лактация;
- после удаления яичников;
- на фоне приёма КОК/агонистов ГнРГ/антиэстрогенов.
✔️ Эффект от местных эстрогенов
— восстановление слизистой;
— нормализация pH;
— рост лактобактерий;
— снижение частоты посткоитального цистита.
🔻 2. КОГДА НУЖНА АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА
(редко, точечно, строго по показаниям)
Антибиотики — не основа лечения, а резервный инструмент.
Показана в случаях:
🔹 Частота рецидивов
- ≥ 3 эпизода цистита за последние 12 месяцев
или
- ≥ 2 эпизода за последние 6 месяцев.
🔹 Подтверждённая бактериальная природа
- в посеве мочи повторно выявляется E. coli или другая бактерия;
- есть чувствительность к выбранному препарату.
🔹 Связь с половым актом
Антибиотикопрофилактика возможна:
- однократно после коитуса (микродозы),
- либо курсами (1 раз на ночь в течение нескольких недель).
🔹 Но только после того, как исключены:
- сухость слизистой (нужно корректировать эстрогены);
- недостаток лактобактерий (необходима коррекция pH и флоры);
- эндокринные причины (щитовидка, пролактин, гормоны яичников);
- скрытые ИППП;
- остаточная моча (УЗИ).
✔️ Дополнительно к антибиотикам
- D-манноза (по показаниям);
- про– и постбиотики (в зависимости от pH);
- обильный питьевой режим;
- коррекция дефицитов (железо).
🔻 3. ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
(может использоваться у всех, даже без антибиотиков)
✔️ Если pH кислый (3.8–4.5):
— лактобактерии вагинальные (пробиотики по показаниям).
✔️ Если pH повышен (>5):
— местные эстрогены в малых дозах;
— иногда комбинация с кислотообразующими гелями.
✔️ D-манноза:
— как профилактика при склонности к циститу;
— особенно при подтверждённой E. coli.
✔️ Гигиенические рекомендации:
— мочеиспускание после секса (не лечит, но снижает риск);
— достаточное питьё;
— избегать агрессивных гелей и переусердствования с мылом;
--используйте лубриканты на водной основе с кислой рН при половой жизни ( наш Omi как раз такой).
