Эндокринная система является невидимым регулятором детского организма, который контролирует рост, развитие, обмен веществ и половое созревание. Гормоны, вырабатываемые эндокринными железами, влияют на всё: от физического развития до психологического благополучия. Когда эта система работает слаженно, ребёнок растёт, развивается и чувствует себя хорошо, но когда возникают нарушения, они могут незаметно повлиять на его жизнь.
Детский эндокринолог — это специалист, который диагностирует и лечит заболевания желез внутренней секреции. Его роль в педиатрии очень важна, поскольку многие эндокринные заболевания начинают проявляться именно в детском возрасте, но родители часто не замечают настораживающие признаки или относят их к особенностям развития.
На какие симптомы обратить внимание: первые тревожные признаки
Выявление эндокринных нарушений на ранних стадиях зависит от внимательности родителей к изменениям в физическом состоянии, поведении и развитии ребёнка. Какие же сигналы организма должны вас насторожить?
1. ФИЗИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Изменения облика и физического развития ребёнка часто являются первыми и наиболее заметными признаками эндокринных нарушений — именно поэтому внимательное наблюдение за ростом, весом и внешним видом малыша может спасти его здоровье.
Нарушения роста и развития:
· Отставание в росте: если ребёнок не вырос на 4 см за год
· Высокорослость: более чем двукратное превышение нормы роста по возрасту
· Ускоренный рост: внезапные скачки роста
· Задержка в физическом развитии: гипотония, позднее приобретение навыков
Проблемы с весом:
· Ожирение: более чем двукратное превышение нормы индекса массы тела по возрасту
· Набор массы без изменения рациона может быть признаком нарушений в работе желез
· Дефицит веса: недостаточная прибавка в весе у грудничка, потеря веса у старших детей
Признаки дисфункции щитовидной железы:
· Увеличение щитовидной железы (видимое утолщение на передней части шеи)
· Любые отклонения по УЗИ щитовидной железы
· Постоянные запоры, не поддающиеся лечению осмотическими слабительными
· Пучеглазие
· Учащенное сердцебиение, тремор рук, чувство тревоги
2. СИМПТОМЫ СО СТОРОНЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХИКИ
Эндокринные нарушения часто проявляются поведенческими и когнитивными признаками.
· Вялость, апатия, сонливость: ребёнок постоянно устаёт без видимых причин, предпочитает лежать, а не активно играть
· Раздражительность, агрессия, перепады настроения: беспричинные эмоциональные колебания
3. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Нарушения обмена веществ и функций внутренних органов часто остаются в тени, потому что родители не связывают их с эндокринной системой — однако именно эти симптомы могут быть критическими сигналами требующих внимания проблем.
Проблемы с обменом веществ:
· Непреодолимая жажда (полидипсия): ребёнок пьёт намного больше воды, чем обычно
· Частое мочеиспускание (полиурия): увеличение кратности посещения туалета, иногда с ночным недержанием мочи
· Запах ацетона изо рта может указывать на нарушение углеводного обмена
· Плохо заживающие раны, рецидивирующие баланопоститы и вульвиты нередко сопутствуют эндокринным расстройствам
Нарушения работы сердечно-сосудистой системы:
· Учащённое сердцебиение (тахикардия) или замедленный пульс (брадикардия)
· Повышенное или пониженное артериальное давление
· Дрожь в руках или общая дрожь в теле (тремор)
4. ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
Это критически важные симптомы, ведь сроки полового развития — это маркер правильной работы эндокринной системы. Если что-то происходит невовремя, необходима немедленная консультация врача.
Раннее половое развитие:
· Появление вторичных половых признаков до 8 лет у девочек или до 9 лет у мальчиков
· Появление стержневых волос на теле в раннем возрасте
· Увеличение грудных желез (гинекомастия) у мальчиков в любом возрасте
Задержка полового развития:
· Отсутствие первых признаков полового развития после роста груди у девочек до 13 лет
· Отсутствие увеличения яичек у мальчиков к 14 годам
· Отсутствие менструаций у девочек после 15 лет
Нарушения менструального цикла у девочек-подростков:
· Нерегулярные менструации
· Чрезмерно болезненные и обильные месячные
Когда направляют к эндокринологу: роль педиатра и других специалистов
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения, профилактические осмотры детского эндокринолога обязательно проводятся в следующие возрастные периоды:
Важно: даже если ребёнку меньше 6 лет, регулярные консультации эндокринолога рекомендованы ежегодно, особенно если у него отягощённый наследственный (семейный) анамнез.
Кто направляет ребёнка к эндокринологу вне плана?
Педиатр — врач первичного звена, который видит ребёнка чаще всего: на приёмах по болезни, на профилактических осмотрах, при вакцинации или при диспансеризации. Заметив тревожные симптомы, он направляет ребёнка к эндокринологу, чтобы исключить возможные нарушения.
Также направить к эндокринологу могут Другие специалисты:
· Невролог, если заметил задержку психомоторного развития
· Кардиолог при нарушениях ритма, проблемах с давлением
· Гастроэнтеролог при хронических запорах
· Ортопед при нарушениях роста, деформациях скелета
· Дерматолог при кожных изменениях, не поддающихся терапии
· Врач в школе или в детском саду при выявлении отклонений в развитии
Родители также могут самостоятельно записать ребёнка к эндокринологу, если замечают описанные выше симптомы — дожидаться для этого направления педиатра не нужно.
Нужна ли профилактическая диагностика?
Профилактическое обследование эндокринолога — это не просто консультация, а комплексная оценка состояния эндокринной системы с использованием современных методов диагностики.
Рекомендуется ежегодное профилактическое обследование у эндокринолога, если:
- в семейном анамнезе есть эндокринные заболевания:
· Сахарный диабет 1 или 2 типа (у родителей, бабушек, дедушек)
· Заболевания щитовидной железы
· Ожирение или избыточный вес
· Нарушения полового развития
· Заболевания гипофиза или надпочечников
- ребёнок входит в группы риска:
· Дети с недостаточным весом при рождении
· Недоношенные дети
· Дети после черепно-мозговых травм
- ребёнок получает длительное лечение:
· Гормональными препаратами по поводу эндокринного заболевания
· Стероидами по поводу хронического не эндокринного заболевания
· Цитостатиками (при онкозаболеваниях)
- необходима профилактика специфических состояний:
· Дефицит йода — в регионах с низким содержанием йода в воде и почве
· Дефицит витамина D — рекомендуется всем детям с раннего возраста
Что включает профилактическое обследование?
На плановом приёме детский эндокринолог:
1. Проводит осмотр:
· Измеряет рост и вес, рассчитывает индекс массы тела (ИМТ)
· Оценивает пропорциональность развития
· Пальпирует щитовидную железу, проверяет наличие увеличения (зоба)
· Оценивает стадию полового развития по шкале Таннер
2. Собирает подробный анамнез:
· Историю развития ребёнка
· Наследственность по эндокринным заболеваниям
· Особенности питания и образа жизни
· Наличие жалоб и симптомов
3. Рекомендует лабораторные и инструментальные исследования (при необходимости)
4. Даёт рекомендации:
· По питанию и образу жизни
· По физической активности
· По приёму витамина D
· При необходимости назначает лечение
Современная диагностика: как врач выявляет эндокринные нарушения
Детский эндокринолог располагает целым арсеналом современных методов диагностики — от простых лабораторных анализов до специализированных исследований, которые позволяют точно выявить нарушения и подобрать индивидуальное лечение для каждого ребёнка.
Анализы крови на основные гормоны (в зависимости от возраста и показаний)
Ультразвуковое исследование:
· УЗИ щитовидной железы — наиболее частое исследование, позволяет выявить увеличение, узлы, воспаление, аутоиммунные процессы
· УЗИ надпочечников при подозрении на их заболевания
· УЗИ половых желез при нарушениях полового развития
Специальные исследования (по показаниям):
· МРТ головного мозга для оценки гипоталамо-гипофизарной системы
· Денситометрия — оценка плотности костной ткани при подозрении на остеопороз
· Рентгенография кистей для оценки костного возраста при нарушениях роста
Основные эндокринные заболевания, выявляемые в детстве
Хотя спектр эндокринных заболеваний очень широк, некоторые из них встречаются у детей особенно часто и требуют пристального внимания родителей и врачей. Знание этих заболеваний, их признаков и способов лечения помогает своевременно выявить проблему и предотвратить серьёзные осложнения.
Заболевания щитовидной железы
· Врожденный гипотиреоз
Недостаток гормонов щитовидной железы с рождения
Выявляется при скрининге всех новорожденных на 2-й день жизни
Без лечения приводит к задержке умственного развития (кретинизм)
Лечится приёмом гормонов щитовидной железы
· Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото)
Хроническое воспаление щитовидной железы
Проявляется вялостью, прибавкой веса, снижением успеваемости
Часто встречается у девочек подросткового возраста
· Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
Избыток гормонов щитовидной железы
Проявляется потливостью, учащением сердцебиения, раздражительностью, потерей веса
Требует специализированного лечения
Сахарный диабет 1 типа
Аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин
Классические симптомы: жажда, частое мочеиспускание, потеря веса, запах ацетона
Требует инсулинотерапии на всю жизнь
Сахарный диабет 2 типа:
В детском возрасте встречается всё чаще из-за ожирения
Инсулин вырабатывается, но клетки на него не реагируют
Профилактика: правильное питание и физическая активность
Нарушения роста
· Дефицит гормона роста
Приводит к низкому росту, отставанию в физическом развитии, лечится заместительной терапией рекомбинантным гормоном роста
· Преждевременное половое развитие
Появление признаков полового развития раньше положенного срока. Требует срочного обследования и лечения
· Задержка полового развития
Отсутствие признаков полового развития в положенный срок. Может быть конституциональной или указывать на серьёзные нарушения
Ожирение и метаболические нарушения
Сейчас в развитых странах ожирение встречается у 15-30% детей и часто связано с нарушениями обмена веществ, а значит, требует многоплановой коррекции. Детский эндокринолог помогает выявить метаболические нарушения и подобрать программу снижения веса.
Заболевания надпочечников
· Врождённая дисфункция коры надпочечников
Нарушение выработки гормонов надпочечников, которое может проявиться при рождении или позже. Требует пожизненного лечения.
· Надпочечниковая недостаточность
Снижение выработки гормонов, которое проявляется слабостью, низкой прибавкой веса, проблемами с давлением
Рекомендации родителям: как правильно подготовиться к приёму эндокринолога
Что взять с собой?
· Медицинскую карту ребёнка из школы или детского сада
· Результаты предыдущих анализов и исследований, если они были
· Результаты диспансеризаций
· Информацию о питании: дневник с указанием всей еды и напитков в течение недели
· Сведения о наследственности: какие эндокринные заболевания были у родственников
Как подготовить ребёнка?
· Объясните ребёнку, что врач просто хочет убедиться, что он здоров
· Успокойте: приём врача — это не больно и не страшно
· Расскажите, что врач может задавать вопросы и важно отвечать честно
· Предупредите, что нужно будет раздеться, чтобы врач осмотрел наружные половые органы
Что врач спросит?
· Как рос и развивался ваш ребенок с рождения?
· Были ли какие-то особенности в развитии (задержка в развитии, ускорение)?
· Как обстоят дела с аппетитом и режимом питания?
· Как часто ребёнок ходит в туалет?
· Какие жалобы беспокоят?
· Есть ли проблемы в школе, со сверстниками?
· Как спит, как настроение, есть ли раздражительность?
· Когда и как часто болеет?
· Какие лекарства принимает?
· Есть ли похожие проблемы у других членов семьи?
Когда нельзя откладывать визит к эндокринологу
Обратитесь к эндокринологу в кратчайшие сроки, если:
· Ребёнок жалуется на неконтролируемую жажду, частое мочеиспускание, запах ацетона (могут быть признаками диабета)
· Заметны явные признаки раннего полового развития (до 8 лет у девочек, до 9 лет у мальчиков)
· Ребёнок жалуется на учащённое сердцебиение, дрожь, чрезмерную потливость
· На шее видно увеличение (припухлость) щитовидной железы
Запишитесь на плановую консультацию врача, если ребенку 6, 10, 15, 16 или 17 лет, а также если имеется:
· Отягощённый семейный анамнез по эндокринным заболеваниям
· Отставание или опережение в росте
· Избыточный или недостаточный вес
· Нарушения в учёбе, памяти, концентрации внимания
· Поведенческие изменения (раздражительность, вялость, апатия)
Помните, что раннее выявление эндокринного заболевания — это ключ к его успешному лечению и нормальному развитию ребёнка.
Симптомы эндокринных нарушений часто скрыты и развиваются постепенно. Родители могут долго их не замечать. Регулярные профилактические осмотры позволяют выявлять проблемы на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
Статья подготовлена в образовательных целях на основе рекомендаций детских эндокринологов, клинического опыта и современных медицинских гайдлайнов. При наличии конкретных симптомов или проблем со здоровьем у вашего ребёнка всегда обращайтесь за консультацией к квалифицированному врачу.
Прием ведущего детского эндокринолога из Санкт-Петербурга
6-7 декабря в «СпортМедКлинике», Сочи (ФТ Сириус) будет вести прием Анастасия Михайловна Резвых — детский эндокринолог и специалист УЗИ из Клиники высоких технологий «Белоостров» (Санкт-Петербург). Специалист сочетает внимательный подход и современные технологии для точной диагностики, имеет большой опыт диагностики и эффективного сопровождения детей с эндокринной патологией.
На прием можно записаться по телефону +7 (862) 444-0-333 или оставив заявку на сайте https://smc.groupmmc.ru/
Важно: Количество мест ограничено, рекомендуем записаться заранее.