26 ноября в НМИЦ гематологии Минздрава России состоялась школа для пациентов «Все о лимфомах», посвященная индолентым В-клеточным лимфомам.
Школу открыла генеральный директор Центра, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук Елена Паровичникова. Успех лечения сложных заболеваний зависит от работы совместной, пациенты тоже должны понимать почему мы поступаем так или иначе. Тема сегодняшней школы особенная Если вспомнить русские народные сказки, то помним что когда молодец пронзенный стрелой падает и умирает его лечат сначала мертвой водой, а потом живой водой и он встает на ноги и опять жив и здоров. Сегодня мы будем обсуждать живую воду, мертвая вода – цитостатики, облучения, т.е все те препараты которые мы используем чтобы убить опухоль, а вот живая вода нам нужна чтобы выходить, реабилитировать, чтобы все наши пациенты прошли тяжелое лечение без существенных потерь.Ведущие врачи-гематологи центра рассказали о новых подходах в терапии индолентных В-клеточных лимфом и осветили вопросы реабилитации после терапии.
У слушателей была возможность задать вопросы не только лекторам, но и другим экспертам: заведующему отделом лимфопролиферативных заболеваний, д.м.н. Евгению Звонкову, учёному секретарю, к.м.н. Унану Джулакаяну, и заведующей отделением химиотерапии лимфатических опухолей, к.м.н. Яне Мангасаровой.
Термин «индолентные» означает «вялотекущие» опухоли, и выбор тактики их лечения огромен — от динамического наблюдения до высоко интенсивных режимов терапии. Выступая с докладом «Новые подходы в терапии индолентных В-клеточных лимфом» пояснила врач-гематолог, кандидат медицинских наук Екатерина Гительзон. Отмечено, что решение врач принимает в реальном времени, на момент принятия решения, учитывая возраст пациента, сопутствующие заболевания, случился ли возврат болезни и каким он является - ранним или поздним, переносимость предыдущего лечения и эмоциональный настрой.
Активное развитие фармацевтической индустрии способствует созданию новых препаратов, которые не только повышают эффективность лечения, но и целенаправленно снижают его токсичность. Сегодня активно разрабатываются комплексные подходы, позволяющие точечно воздействовать на широкий спектр молекулярных механизмов развития заболевания.
Современная диагностика лимфом, согласно обновленной классификации лимфопролиферативных заболеваний (2024 г.), требует комплексного подхода. Сегодня уже недостаточно интерпретировать диагноз лишь на основе морфологии или иммуногистохимического анализа. Необходим интегральный подход, который включает в себя молекулярно-генетические данные, оценку общего состояния пациента, его индивидуальные факторы риска, результаты ПЭТ/КТ на старте болезни, а также гистологические и иммуногистохимические исследования. Такой всесторонний анализ ложится в основу персонализированной, пациент-ориентированной терапии.
Понимание этой сложной и крайне гетерогенной природы заболевания, в основе которой лежат разнообразные биологические механизмы, позволяет врачам более точно определять факторы как благоприятного, так и неблагоприятного прогноза. Это, в свою очередь, напрямую влияет на выбор оптимальной тактики лечения и повышает его общую результативность.
Важным достижением стало включение в обновленные российские клинические рекомендации инновационных методов биологической терапии, таких как биспецифические моноклональные антитела и CAR-T-клеточная терапия, что значительно расширило арсенал средств для борьбы с заболеванием. Читать подробнее
Эксперт отметила, что при любом лечении очень важно вести мониторинг собственного состояния и об изменениях сообщать врачу.
«В борьбе с болезнью есть три составляющие: врач – пациент-группа поддержки, взаимодействие которых является вектором на выздоровление», – отметила Екатерина Гительзон.
Комментируя выступление эксперта заведующий отделом лимфопролиферативных заболеваний, доктор медицинских наук Евгений Звонков отметил, что пока в 99% случаев по-прежнему применяется химиотерапия, и лишь 1% приходится на биспецифические антитела и CAR-T-клеточную терапию. Но наблюдается постепенное движение к переходному этапу, где будут сочетаться и химиотерапия, и биологические методы.
«В ближайшем будущем значение химиотерапии будет неуклонно снижаться, и в итоге мы придём к эре клеточной терапии», – отметил Евгений Звонков.
В ходе сессии вопросов и ответов пациенты проявили живой интерес к различным аспектам лечения. Их волновало, передается ли опыт федеральных центров в регионы, насколько оправдано применение иммуномодуляторов при лимфомах, и возможно ли использование CAR-T-клеточной терапии в качестве лечения первой линии. Те, кто уже прошел химиотерапию, спрашивали об осложнениях, с которыми можно столкнуться во время CAR-T-клеточной терапии.
Эксперты дали развернутые комментарии, подчеркнув, что лимфома — это заболевание иммунной системы, и любые иммуномодуляторы воздействуют на все иммунные клетки без разбора, что может непредсказуемо стимулировать и саму болезнь. Что касается осложнений, было отмечено, что даже шесть курсов стандартной химиотерапии по своей нагрузке могут быть сопоставимы с одним курсом CAR-T-клеточной терапии. У каждого метода есть свой уникальный профиль рисков.
«Важно понимать принципиальное отличие CAR-T-клеточной терапии от стандартных лекарств. Если биспецифические антитела — это готовый препарат, который можно применить сразу, то CAR-T-клетки создаются индивидуально для каждого пациента, – отметила заведующая отделением химиотерапии лимфатических опухолей с блоком трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток с дневным стационаром, врач-гематолог, кандидат медицинских наук Яна Мангасарова. Это сложный биотехнологический процесс, который, к сожалению, не всегда успешен. На пути от забора Т-лимфоцитов у пациента до получения готового препарата клетки могут плохо размножаться или недостаточно эффективно модифицироваться, что не дает стопроцентной гарантии получения лекарственного продукта. Именно поэтому CAR-T-клеточная терапия — это персонализированное лечение высочайшего уровня, а не массовое производство».
«Такие передовые технологии, как CAR-T-клеточная терапия, которую мы применяем в нашем центре, сложно тиражировать повсеместно. Клетки изготавливаются непосредственно здесь, и их нельзя перевозить, – прокомментировал ученый секретарь, кандидат медицинских наук Унан Джулакян. Для широкой доступности необходимо развивать сеть специализированных учреждений по стране. Уже сегодня в России 11 центров работают над развитием этого метода, и в будущем может сложиться практика медицинского туризма, когда пациенты смогут получать такую помощь в другом регионе».
Особенно трогательным моментом школы стал показ мотивирующего ролика с историями пациентов, прошедших сложное лечение. Двое героев видео лично присутствовали на мероприятии и уже после его окончания пообщались с теми, кто сейчас находится на пути к выздоровлению, поделившись своим бесценным опытом и поддержкой.
Вторая часть школы была посвящена реабилитации. Врач-гематолог, кандидат медицинских наук Мадина Багова осветила ключевые аспекты реабилитации пациентов после терапии лимфом.
Благодаря развитию инновационных методов лечения общая выживаемость пациентов с онкогематологическими заболеваниями за последнее десятилетие значительно возросла. В связи с этим современная гематология ставит перед собой не только цель достижения полной ремиссии, но и возвращения пациента к полноценной жизни при минимальных отдаленных последствиях лечения.
Эксперт представила комплексный подход к реабилитации, который включает: медицинскую помощь в коррекции осложнений терапии, психологическую и социальную адаптацию, восстановление физической активности и нутритивного статуса, динамическое наблюдение и раннее выявление отдаленных последствий.
Особый интерес вызвал представленный специалистом топ вопросов от пациентов, касающихся возвращения к привычной жизни: когда и куда можно планировать путешествия после лечения, допустимо ли применение витаминов и БАДов, требуется ли вакцинация, когда возможно возвращение к работе и учебе, а также вопросы, связанные с репродуктивным здоровьем - возможность беременности и сроки восстановления менструального цикла.
«Подобно тому, как на зебре не существует двух одинаковых полосок, невозможно найти двух пациентов с абсолютно идентичным течением одной лимфомы, — отметила Мадина Багова. — Поэтому программа реабилитации для каждого человека представляет собой уникальное сочетание общих рекомендаций и индивидуальных назначений».
Что касается медицинской составляющей реабилитации, она направлена на восстановление утраченных функций и коррекцию осложнений, возникших в процессе лечения. Сроки восстановления могут варьироваться от 3 месяцев до года и более, зависят от множества факторов: исходного объема поражения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, поддерживающей терапии, а также от того, проводилась ли ауто- или аллотрансплантация стволовых клеток крови. Читать подробнее
Отмечено, что реабилитация пациентов с заболеваниями системы крови — это относительно новое направление в медицине.
«На сегодняшний день не существует отдельного нормативного документа, который регламентировал бы реабилитацию именно этой категории пациентов, – отметил ученый секретарь Унан Джулакян. В клинических рекомендациях присутствует небольшой раздел, где указано, что реабилитация проводится по показаниям мультидисциплинарной командой.
Важно понимать, что реабилитация включает несколько этапов. Первый — госпитальный, когда необходимые мероприятия проводятся уже во время острой фазы лечения. Особое значение на этом этапе имеет психологическая помощь, которая позволяет пациенту принять диагноз и осознать, что «после тёмной ночи всегда наступает светлый день». В этот период важно строить жизненные планы, намечать новые цели — это помогает пройти сложный этап психологической адаптации.
Второй этап — постстационарный, когда после завершения основного лечения требуется продолжить реабилитацию в амбулаторных или стационарных условиях. Третий этап — диспансерное наблюдение.
Под реабилитацией мы понимаем комплекс мероприятий, включающий как лечебные, так и немедикаментозные методы, направленные на восстановление психологического состояния, физической активности и нутритивного статуса пациента».
«Когда пациент сталкивается с болезнью, — это тяжело. Не менее сложным бывает и само лечение, но важно понимать, что выход из этого состояния — тоже особый этап, который нужно пройти», — обратился к участникам Евгений Звонков, заведующий отделом лимфопролиферативных заболеваний.
Что касается физической формы, эксперт посоветовал не бросаться сразу в тренажерный зал, а начинать с обычной ходьбы: «Организм после химиотерапии не примелет резких и интенсивных нагрузок».
Особое внимание он уделил контролю за здоровьем: «Очень аккуратно относитесь к повышению температуры. Ни в коем случае без назначения врача не принимайте аспирин или цитрамон. Температура — это сигнал, чтобы немедленно обратиться к доктору. Возможно, потребуется терапия антибиотиками или даже госпитализация. Поверьте, лучше 2-3 дня получать антибиотик в больнице, чем, заглушив симптом жаропонижающим, столкнуться с массой осложнений от скрытой инфекции».
«Болезнь — это всегда серьезный психологический удар, в состоянии которого человек часто теряется и не задает врачу важных вопросов. Печальная статистика показывает, что 95% последующих обращений связаны именно с ситуациями, когда пациент не спросил, а врач не предупредил о возможных последствиях лечения, – отметил Унан Джулакян. В результате возникшие осложнения становятся для человека полной неожиданностью, подобно «грому среди ясного неба». Именно поэтому такие школы незаменимы — они дают пациентам необходимые знания и понимание процесса лечения. Я очень рад, что у нас сложилась практика регулярного проведения таких школ для разных групп заболеваний. Подобные образовательные мероприятия крайне важны для пациентов — они позволяют детально разобраться в нюансах терапии, узнать о возможных осложнениях и способах их преодоления».
Подводя итог, Евгений Звонков отметил: «Все, кто завершил химиотерапию, — настоящие гладиаторы, победившие не только болезнь, но и самих себя. Через это приходит переоценка ценностей, и многие прежние проблемы просто уходят из жизни. Задумайтесь о вредных привычках: курение в 90% случаев приводит к развитию рака легкого и желудочно-кишечного тракта, а алкоголь неизменно негативно сказывается на организме. Наша рекомендация — соблюдать баланс: не теряйте вкус к жизни, но и помните о влиянии спиртного. И главное — поддерживайте постоянную связь с лечащим врачом. Продолжайте жить полноценной жизнью!»
В завершение организаторы анонсировали создание канала информационной поддержки для пациентов с лимфомами, подчеркнув, что такие школы помогают пациентам получить важные знания и поддержку на всех этапах лечения и восстановления.
Мероприятие, которое состоялось при поддержке Межрегиональной общественной организации «Мост Милосердия» проходило в очном формате с параллельной онлайн трансляцией на платформах Zoom, ВК, и на сайте mm-blood.ru. К трансляции подключились более 500 человек и около 30 пациентов посетили школу лично.
Посмотреть трансляцию можно по ссылке https://vkvideo.ru/video-228239154_456239026
География онлайн-участников не ограничилась Россией — за школой следили также из других стран. Интересной особенностью аудитории стал ее гендерный состав, среди подключившихся преобладали женщины, 30% из которых были в возрасте от 45 лет.