Поездка в Москву. Краткое резюме:
- Биопсия предстательной железа должна быть выполнена промежностным доступом.
- При сумме Глисона 6 в двух биоптатах до 50% столбика, ПСА менее 10 - активное наблюдение.
- У пациентов с биохимическим рецидивом (БХР) после радикального вмешательства - возможно эффективное лечение с использованием энзалутамида в комбинации с андроген-депривацией при времени удвоения ПСА (ВУПСА) менее 9 мес.
- При БХР необходимо как можно раньше начать сальважную лучевую терапию. Отсрочка радикально ухудшает результаты. (хотя показана и не всем пациентам)
- При лекарственном лечении первично-метастатического рака предстательной железы оцениваем объем поражения. (количество и локализацию метастазов)
Если метастазов менее 5-и, все они в осевом скелете, а сумма Глисона не более 7 баллов - применима андроген-депривация с антиандрогенами второго поколения.
Если же опухолевая нагрузка выше, опухоль более агрессивная, то андроген-депривация может быть дополнена химиотерапией таксанами.
Таким образом удалось систематизировать тактику выбора лекарственной терапии:
Оценить объем поражения, затем время удвоения ПСА. Отталкиваясь от этих данных - выбор тактики. Это не отменяет индивидуального подхода, но уже немного упрощает принятие решений.
