Рак предстательной железы (РПЖ) – это злокачественное новообразование, которое возникает из клеток эпителия желез простаты. По статистике, каждый год в мире диагностируется примерно 1,6 миллиона новых случаев этого заболевания (1). В России из всех вариантов онкологии, возникающих у мужчин, РПЖ стоит на первом месте. Чтобы поставить этот диагноз, важно провести комплекс обследований. Так, обязательны определение в крови уровня ПСА (простатического специфического антигена), проведение пальцевого исследования прямой кишки, необходимо классифицировать новообразования, провести биопсию и другие лучевые исследования (ТРУЗИ, КТ и МРТ) (1).
Классификация рака простаты (1,2)
Для выбора метода лечения рака предстательной железы и определения прогнозов сначала необходимо установить стадию заболевания, его распространенность и из каких клеток состоит новообразование. Для этого врачи используют несколько классификаций, позволяющих наиболее полно и точно описать патологический процесс.
Система стадирования TNM
Самая распространенная классификация, которая применяется не только к раку предстательной железы. Она помогает описать величину, распространенность опухоли и наличие метастазов.
· Т – «tumor» или опухоль. Первый критерий, который означает распространенность первичной опухоли и имеет цифровой знак от 1 до 4. Так, Т1 – микроскопическая, неопределяемая при осмотре и пальцевом исследовании, а Т4 – большая, уже проросшая в соседние ткани, например, в прямую кишку или мочевой пузырь.
· N – «nodus» или узел. Критерий, описывающий наличие метастазов в ближайших от опухоли лимфоузлах. Есть всего два варианта: либо метастазов в ближних лимфоузлах нет (N0), либо они есть (N1).
· M – «metastasis» или метастазы. Характеристика наличия или отсутствия отдаленных метастазов в нерегионарных узлах, костях и других органах и тканях. М0 –в отдаленных органах метастазов нет, М1 – есть.
Классификация по шкале Глисона
Для определения агрессивности опухолевого процесса в предстательной железе была сформулирована классификация Глисона, основанная на степени дифференцировки клеток. Проводится биопсия простаты, а затем под микроскопом врач определяет насколько сильно клетки в образцах отличаются от нормальных. Двум наиболее часто встречаемым типам патологических клеток присваивают степени от 1 до 5, а потом складывают, получая индекс Глисона. На основании индекса выделяют 5 групп градации, определяющих предположительный прогноз и агрессивность заболевания. Чем больше индекс и группа градации, тем хуже прогноз.
Морфологическая классификация РПЖ
Помимо системы стадирования TNM и шкалы Глисона существует морфологическая классификация, которая основана на том, из каких клеток происходит рак. Так, выделяют 3 варианта РПЖ:
· Аденокарцинома. Это наиболее распространенная форма РПЖ, появляется из железистых клеток ПЖ.
· Переходно-клеточный рак. Он происходит из клеток переходного эпителия, который выстилает изнутри органы мочевой системы (мочевой пузырь, мочеточники и уретру). Так как предстательная железа окружает уретру, то рак из нее способен "прорасти" в простату.
· Плоскоклеточный рак. Редкий вариант, связанный с преобразованием клеток простаты в другой тип ткани.
Симптомы и осложнения РПЖ (1,2)
Большая проблема для диагностики заболевания – его бессимптомное течение, особенно в начале болезни. Обычно опухоль возникает в периферических отделах, поэтому не сдавливает мочеиспускательный канал. В дальнейшем при увеличении разрастания могут появляться такие симптомы как:
· Затруднение акта мочеиспускания, а именно слабая, тонкая, прерывистая струя мочи;
· Часто и внезапно возникающее желание сходить в туалет, особенно эта жалоба беспокоит ночью;
· Ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не до конца;
· Недержание мочи.
Все эти симптомы связаны со сдавлением уретры и повторяют жалобы, которые возникают при аденоме, поэтому важно вовремя дифференцировать эти два заболевания.
Когда раковый процесс выходит за границы капсулы простаты, распространяясь в соседние органы, возможны
· Появление крови в сперме или моче;
· Нарушение эрекции;
· Болезненные ощущения внизу живота, над лобком, в промежности или в области прямой кишки;
· Нарушение акта дефекации, боль, появление крови в кале;
· Дискомфорт при сидении;
· В самых тяжелых случаях при нарушении оттока мочи из почек, может развиться почечная недостаточность, которая выражается болью в пояснице и общей интоксикацией.
Метастазирование рака простаты сопровождается общими проявлениями, связанными с распространением раковых клеток по организму (резкая потеря веса, слабость, повышение температуры тела, истощение), и проявлениями в местах расположения метастазов. Чаще всего вторичные новообразования появляются в костной ткани. Поэтому возможны:
· Постоянные тупые или интенсивные боли в костях: бедрах, ребрах, позвоночнике, костях таза;
· Переломы, возникающие при незначительных нагрузках;
· Неврологические нарушения вплоть до паралича нижних конечностей за счет сдавления метастазами спинного мозга.
Помимо этого, возможно появление отеков нижних конечностей и наружных половых органов из-за нарушения лимфооттока.
Четкое понимание взаимосвязи между симптомами и лечением рака простаты у мужчин является ключевым для успешной терапии. На ранних стадиях спектр доступных и эффективных видов лечения рака предстательной железы у мужчин значительно шире, чем на поздних стадиях и даже существуют способы лечения рака простаты на ранних стадиях заболевания без операции.
Диагностика (1,2_
Своевременная диагностика – залог благоприятного прогноза, поэтому при появлении неприятных симптомов и важно сразу обращаться к специалистам. Диагноз ставится на основании комплекса обследований, дающих возможность не только выявить опухоль, но и определить все ее характеристики.
Все начинается со сбора жалоб и уточнения не было ли у ближайших родственников онкологических заболеваний любой локализации.
Один из обязательных анализов крови – определение концентрации простатического специфического антигена, уровень которого может увеличиваться при РПЖ, доброкачественной аденоме, острой задержке мочи, после проведенной биопсии простаты и оперативных вмешательствах. Поэтому важно использовать несколько диагностических методов в комплексе.
При пальцевом исследовании простаты через прямую кишку врач может оценить размер, консистенцию и контуры железы, а также выявить наличие уплотнений и их размер.
Для визуализации и возможности с большой точностью обнаружить подозрительные участки в простате используют МРТ. Помимо МРТ, может применяться трансректальное исследование ультразвуком (ТРУЗИ), которое помогает оценить объем железы и наличие/отсутствие узлов в ней.
Биопсия – необходимая часть диагностики РПЖ. В ходе манипуляции берется несколько (обычно 12 и более) образцов ткани из разных зон простаты. Только исследование этих образцов позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз рака, а также определить степень агрессивности опухоли по шкале Глисона.
После того как диагноз подтвержден и все характеристики опухоли определены, врач приступает к выбору стратегии лечения, выбирая способы лечения рака предстательной железы.
В терапии РПЖ используются разные подходы (1,2,5).
Способы лечения рака простаты на ранних стадиях заболевания:
1. В случае отсутствия отдаленных метастазов для лечения РПЖ проводят хирургическую операцию – радикальную простатэктомию (удаление простаты и семенных пузырьков).
2. Лучевая терапия (ЛТ) – один из методов лечения рака простаты у мужчин на ранней стадии. Специалист может назначить ее самостоятельно или комбинировать с другими видами лечения. Есть 2 варианта ее проведения: из внешнего источника или с помощью внутреннего облучения, при котором радиоактивные микроисточники (зерна) вводятся в ткань предстательной железы (такой вид ЛТ носит название брахитерапия).
Способы лечения рака простаты при распространенных стадиях заболевания:
Лекарственная терапия с воздействием на весь организм. К ней относят гормональную и химиотерапию.
1. Андроген-депривационная терапия (АДТ) – это гормональная терапия. Большинство опухолей простаты зависят от андрогенов (мужских половых гормонов), поэтому часто это основа терапии распространенного РПЖ. Цель такой терапии – добиться стабильно низких показателей тестостерона в крови. Повышение уровня тестостерона является неблагоприятным для дальнейшего прогноза заболевания. В большинстве случаев АДТ комбинируется с применением антиандрогенов II поколения, которые блокируют работу андрогеновых рецепторов и тем самым приводят к гибели клеток опухоли ПЖ.
2. Химиотерапия применяется в комбинации с АДТ при появлении первых метастазов с большим объемом поражения или когда опухоль не реагирует на гормональную терапию.
Принципы реабилитации (4)
Мечта любого пациента – хорошо перенести терапию и максимально быстро вернуться к полноценной жизни. В этом могут помочь курсы реабилитации. Особое внимание обращают на возвращение контроля над мочеиспусканием и восстановлении сексуальной функции. Базовые правила для восстановления:
· Ограничьте потребление жидкости,
· Тренируйте мочевой пузырь
· Выполняйте специальные упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна
· Делайте умеренные физические упражнения, занимайтесь лечебной физкультурой в соответствии со своими силами и возрастом
· Проходите курсы медицинского массажа при врачебной рекомендации.
Настрой мужчины и его активное участие являются залогом успеха реабилитации.
Прогноз выживаемости при раке простаты (3)
Современные классы лекарственных препаратов, высокоточные методики демонстрируют хорошие возможности для пациентов с РПЖ. И конечно, при ранней диагностике выше вероятность излечения или длительной ремиссии. На прогнозы лечения рака простаты у мужчин также влияют распространенность опухоли и индивидуальные факторы риска. Но даже в непростых ситуациях комбинированная терапия способна обеспечить стабилизацию состояния.
Заключение
РПЖ — это серьезный диагноз, однако врачи знают как с ним бороться. На сегодняшний день применяются персонализированные стратегии, учитывающие стадию опухоли, индивидуальные особенности пациента, что позволяет достигать долгосрочных показателей выживаемости.
Список литературы
1. Каприн А. Д., Алексеев Б. Я. и соавт. Рак предстательной железы // Современная онкология. 2021. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rak-predstatelnoy-zhelezy-3 (дата обращения: 26.10.2025).
2. Носов Д. А., Волкова М. И., Гладков О. А. и соавт. Рак предстательной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):242–269. DOI: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.2-10
3. Исаргапов Р. М., Воздвиженский М. О., Горбачев А. Л. Влияние факторов риска прогрессирования на результаты лечения больных раком предстательной железы // Сибирский онкологический журнал. 2021. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-faktorov-riska-progressirovaniya-na-rezultaty-lecheniya-bolnyh-rakom-predstatelnoy-zhelezy (дата обращения: 26.10.2025).
4. Черноротов В. А., Костенич В. С., Крадинова Е. А., Еременко С. Н. Современные методы реабилитации пациентов, получавших монотерапию и комбинированное лечение рака предстательной железы // ТМБВ. 2023. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-reabilitatsii-patsientov-poluchavshih-monoterapiyu-i-kombinirovannoe-lechenie-raka-predstatelnoy-zhelezy (дата обращения: 26.10.2025).
5. Камашева Г. М. Основные аспекты вопроса лекарственного лечения рака предстательной железы // Sciences of Europe. 2024. №143. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-aspekty-voprosa-lekarstvennogo-lecheniya-raka-predstatelnoy-zhelezy (дата обращения: 26.10.2025).