В медицине существует закон парных случаев. Это мистика, но оно есть. Это когда долгое время не встречаешь редкие вещи в практике врача, например, редкий диагноз, жалобы, симптомы, внешность… годами не встречаешь.
И вдруг в один день или ночь на дежурстве появляются сразу два таких случая. Если меня читают врачи-подтвердите в комментариях.
Как-то в один день ко мне на прием подряд пришли двое мужчин одного возраста- это уже редкость, ведь у эндокринолога 98 % пациентов женщины.
Дальше больше.
Один мужчина пришел с жалобами, что последний год с нарастанием в динамике у него сердцебиение, дрожь в теле, чувство жара, потеря веса.
При осмотре- он весь дрожал, глаза выпучены, белки глаз жёлтого оттенка, кожа влажная, горячая, сердцебиение выраженное 120 ударов в минуту, щитовидка при пальпации огромная плотная.
Диагноз, был ясен и без анализов. Все признаки тиреотоксикоза как по учебнику.
Анализы были у него с собой: ТТГ 0, холестерин понижен, глюкоза повышена, билирубин и печеночные ферменты повышены, по ЭКГ синусовая тахикардия, размер ЩЖ по УЗИ 40 мл, неоднородная.
Анализы тоже как по учебнику.
Следом заходит другой мужчина с жалобами на отечность, зябкость, апатию, вялость, его это беспокоит уже около 10 лет.
Те же 10 лет он наблюдается у кардиолога с повышенным холестерином, атеросклерозом сосудов, получает лечение. А также у гастроэнтеролога с гепатозом неуточнённым и повышенным билирубином.
При осмотре- кожа бледная, холодная, сухая, губы и лицо отёчное, пульс редкий (50 в мин), давление снижено (80/50), при пальпации щитовидка неи увеличена, плотная, вес в норме.
Диагноз,также почти без сомнения- гипотиреоз. Классические симптомы.
По анализам:повышен ТТГ более 100, св Т4 снижен в два раза, холестерин повышен 5,8 (на статинах), печеночные ферменты повышены, снижен гемоглобин.
И жалобы и симптомы и анализы просто как по учебнику.
Интересно, что 10 лет пациент наблюдался у кардиолога и гастроэнтеролога, но направлен к эндокринологу только сейчас. А ведь это странно- откуда у стройного мужчины средних лет повышение холестерина и проблемы с печенью?
Это не типично, и, конечно, нужно было искать нетипичную причину.
В описанных случаях был запущенный процесс нарушения функции щитовидной железы. В первом щитовидка работала избыточно, во втором вообще не работала. Именно длительное нарушение привело к развитию ярких признаков.
Сейчас такие случаи редкость.
Все эти симптомы описаны ещё в начале 20 века, тогда же и написаны учебники. Раньше гормоны крови не сдавали и лечение назначали по клинике (симптомы, внешность). Пока пациент доходил до врача клиника уже была очень яркой.
Теперь лечат не по симптомам, а по анализам…
Это боль моя! Гормоны с минимальными отклонениями и эти отклонения не соответствуют симптомам… Ну не может высокий уровень ТТГ вызвать тахикардию, например… Не верят, спорят…требуют лечить уровень гормонов…
Есть замечательная фраза «Врач, лечи больного, а не болезнь», добавлю «… и не анализы», я ей следую, ведь только тогда можно улучшить самочувствие пациента и не «выровнять» таблетками гормоны, холестерин, печеночные ферменты…
Мораль сей истории такова:
- лечить больного, а не анализ
- при повышении холестерина сдать кровь на ТТГ, особенно без ожирения
- когда симптомы не укладываются в типичную картину нужна консультация эндокринолога и психиатра
- у мужчин чаще болезни запущены
- не нужно без причины (для чек-апа) сдавать кровь на гормоны.
Какие мысли после прочитанного?
Пишите ваши вопросы и мнения в комментариях. Подписывайтесь на канал, кто ещё не подписан. Поставьте 👍😊
А вот ссылка на мою статью про мужчин «НЕ хочет или Не может?» ⬇