Кофе при Аритмии: исследования и немного скепсиса от ДМН
Когда выходит новость с заголовком *«Drinking coffee may reduce risk of recurrent AFib»*, мир делится на два лагеря:
— те, кто радостно поднимает кружку: «Знал, что кофе — это лечение»;
— и те, кто устало вздыхает: «Супер, теперь пациенты будут отменять таблетки, потому что “в JAMA написали”».
Разберёмся, что именно рассказала заметка на Cardiovascular Business про исследование DECAF и где заканчиваются твёрдые данные и начинается журналистская интерпретация.
Что написано в новости?
Каркас статьи примерно такой:
— На сессиях AHA 2025 представили исследование DECAF; полная версия вышла в JAMA. (Cardiovascular Business)
— В нём 200 пациентов с персистирующей ФП (и частью трепетания), средний возраст 69 лет, 71% мужчины, большинство белые. Все раньше пили примерно одну чашку кофе в день. (Cardiovascular Business)
— Половину рандомизировали продолжать пить кофе, половину — полностью отказаться от кофе и кофеина. (JAMA Network)
— Через 6 месяцев рецидив ФП/ТП был у 47% кофейной группы и 64% группы отказа — то есть примерно на 39% ниже относительный риск в пользу кофе. (Cardiovascular Business)
— Авторы аккуратно формулируют: кофе *может* снижать риск рецидива ФП, но подчёркивают ограничения — небольшой размер выборки, открытый дизайн, отбор участников. (Cardiovascular Business)
На этом месте новость честно цитирует исследование. Дальше начинается самое интересное — как это воспринимают врачи, пациенты и медиа.
Сильные стороны: почему это не «очередная картинка из инстаграма»
Редко бывает так, что:
— есть рандомизированное клиническое исследование,
— по горячим следам — заметка для кардио-аудитории,
— и всё это не про новый препарат, а про кофе — самый бытовой стимулятор. (JAMA Network)
Сильные моменты здесь реальные, а не маркетинговые:
1. Это не опрос, а РКИ.
DECAF — мультицентровое рандомизированное исследование: 200 текущих или недавних кофепьющих пациентов с персистирующей ФП / ТП после кардиоверсии, 5 клиник в США, Канаде и Австралии. (JAMA Network)
2. Контраст по вмешательству — честный.
В обеих группах исходно медиана была 7 чашек в неделю, в ходе исследования:
— «кофе»-группа сохранила те же ~7 чашек,
— «абстинентная» ушла практически к нулю. (JAMA Network)
Это не история про «уменьшили на одну кружку», это две реально разные стратегии.
3. Клинически значимый исход.
Первичная конечная точка — повторно клинически выявленный эпизод ФП/ТП за 6 месяцев, а не только «ощущение перебоев». (JAMA Network)
С точки зрения доказательной медицины, это не «мем про пользу кофе», а вполне серьёзный кирпичик в стене доказательств.
Где «тонкий лёд»?
1. Это не про всех людей с ФП, а про очень конкретных
В заметке упоминается, что все участники — кофепьющие по определению. Никто не включал людей, которые:
— никогда не переносили кофе,
— уверенно замечали у себя провокацию ФП от кофе,
— или просто принципиально его не пьют. (Cardiovascular Business)
Перевод с академического на человеческий:
исследование отлично отвечает на вопрос *«безопасно ли не отменять умеренный кофе у тех, кто его уже пьёт и спокойно переносит»*,
но совсем не отвечает на вопрос *«а стоит ли начинать пить кофе пациенту, который его избегал или плохо переносил»*.
2. Открытое исследование
DECAF — open-label, то есть пациенты знали, пьют они кофе или нет.
Но открытый дизайн — это:
— другая физическая активность,
— другие пищевые привычки,
— другое чувство «ограниченности» или, наоборот, «нормальной жизни».
Люди, которых насильно лишили утреннего ритуала, могли:
— чуть чаще жаловаться,
— чаще обращаться к врачу,
— иначе ощущать симптомы, сон, настроение.
Часть разницы в рецидивах теоретически может быть не в «защитном эффекте кофе», а в стрессе от его отмены и изменении поведения.
3. Очень легко уйти в магическое мышление
Числа звучат впечатляюще: 47% против 64% рецидивов, hazard ratio 0,61. (Cardiovascular Business)
Но:
— это относительное снижение риска,
— на небольшой выборке (200 человек),
— с 6-месячным горизонтом,
— у пациентов с уже проведённой кардиоверсией. (JAMA Network)
Если на уровне Cardiovascular Business звучит аккуратное *«may reduce risk»*, то в головах читателей это очень быстро превращается в:
«Кофе снижает риск ФП. Пью кофе — значит, защищаю сердце».
Внизу статьи редакция честно даёт набор «связанных материалов» о кофе: (Cardiovascular Business)
— пациенты с очень высоким давлением, возможно, должны ограничивать кофе,
— кофе может увеличивать риск коронарной болезни у мужчин,
— кофе ассоциирован со снижением риска аритмий,
— кофе снижает риск сердечной недостаточности — но не если это декаф.
Один и тот же продукт в разных дозах, популяциях и сочетаниях с факторами риска может вести себя по-разному.
Если перевести всё сказанное в практические решения, картина такая:
1. Пациент, который всю жизнь пил 1–2 чашки кофе и хорошо переносит его
— новое исследование + материал Cardiovascular Business дают аргумент не вводить жёсткий запрет только «по традиции», особенно после кардиоверсии, если давление контролируется и нет явных триггеров. (JAMA Network)
2. Пациент, который явно замечает, что кофе провоцирует приступы ФП
— в самой статье прямо говорится, что такие люди, скорее всего, недопредставлены в выборке. Для них вывод «кофе может защищать» -может вообще не работать. (Cardiovascular Business)
3. Пациент с тяжёлой АГ, ишемической болезнью сердца, тревогой и плохим сном
Тут автоматическое «кофе полезен» будет такой же ошибкой, как прежнее «кофе всем вреден». (Cardiovascular Business)
4. И самое важное:
ни Cardiovascular Business, ни JAMA не говорят, что кофе — это:
— альтернатива антикоагулянтам,
— замена антиаритмикам,
— повод отменять план лечения. (JAMA Network)
Как читать такие новости в 3 шага
Материал Cardiovascular Business, если его смотреть не глазами «любителя кофе», а глазами скептика, даёт хороший повод вспомнить базовый алгоритм:
1. Всегда спрашивать: «к кому это применимо, а к кому — нет?
Кофепьющие vs никогда не пившие, стабильное давление vs тяжёлая АГ, конкретная подгруппа ФП vs все подряд.
2. Не «кофе полезен» и не «кофе вреден», а:
Если вы привыкли к 1–2 чашкам, переносите их хорошо и у вас контролируемое давление — есть данные, что полный запрет необязателен. Всё остальное обсуждаем индивидуально с вашим кардиологом».
Оригинальный материал (англ.):
[Drinking coffee may reduce risk of recurrent AFib — Cardiovascular Business](https://cardiovascularbusiness.com/topics/clinical/heart-rhythm/drinking-coffee-may-reduce-risk-recurrent-afib)
Оригинальные материалы (англ.)
Drinking coffee may reduce risk of recurrent AFib — Cardiovascular Business:
https://cardiovascularbusiness.com/topics/clinical/heart-rhythm/drinking-coffee-may-reduce-risk-recurrent-afib
